Масивна ісубмассівной тела
Клінічна картина тромбоемболії стовбура або великих гілок легеневої артерії в більшості випадків характеризується гострим початком захворювання, бурхливим прогресуванням симптомів емболії, розвитком дихальної та правошлуночковоюнедостатності, падінням артеріального тиску і порушенням перфузії внутрішніх органов.ЗапомнітеМасивна ісубмассівной ТЕЛА, якщо вона не призводить до швидкого летального результату, може супроводжуватися розвитком декількох синдромів:
• дихальної недостатності-
• інфаркту легкого або інфарктної пневмоніі-
• плевриту (сухого або ексудативного, в тому числі геморагічного) -
• гострого легеневого серця-
• артеріальної гіпотоніі-
• порушеннямперфузії внутрішніх органов.Жалоби
Масивна ТЕЛА, як правило, починається з раптової появи "незрозумілою" задишки в спокої. Число дихальних рухів збільшується до 20-30 в хв і більше. Настільки ж часто (приблизно в 85-90% випадків) з`являються болі в грудній клітці. Вони частіше локалізуються за грудиною, нагадуючи ангінозних болю при ІМ. Нерідко болі носять характер гострих плевральних болів, посилюються при диханні, кашлі і обумовлених розвитком інфаркту легкого, инфарктной пневмонії або сухого плевриту. Рідше болі локалізуються в правому підребер`ї і супроводжуються здуттям живота (парез кишечника) і наполегливої гикавкою, бо свідчить, як правило, про поразку діафрагмальноїплеври. У половини хворих при цьому виникає непродуктивний кашель. Тільки в випадків інфаркту легкого з`являється кровохаркання, зазвичай у вигляді прожилок крові в мокроті. Приблизно в 45-50% випадків відзначається підвищення температури тіла вище 37 ° С, що обумовлено переважно розвитком запального процесу в легенях і плеврі.
У половини хворих з масивною ТЕЛА спостерігаються падіння артеріального тиску, колапс і різноманітні церебральні розлади (запаморочення, короткочасна втрата свідомості, виражена адинамія або, навпаки, збудження, мимовільне сечовипускання або дефекація, судоми в кінцівках і т.д.).
фізикальне дослідження
Масивна ТЕЛА супроводжується появою ціанозу, який часто поєднується з блідістю шкірних покривів, обумовленої падінням артеріального тиску і порушенням периферичного кровообігу (спазм периферичних судин у відповідь на різке зниження серцевого викиду). Поєднання цианоза і блідості надає шкірних покривів своєрідний попелястий відтінок. У деяких випадках з`являється виражений "чавунний" ціаноз особи, області шиї і верхньої половини тулуба.
В легенях визначаються ослаблене дихання, хрипи вологі хрипи або крепітація, що вказує на розвиток инфарктной пневмонії або інфаркту легкого. Нерідко при ураженні плеври можна вислухати шум тертя плеври.
При дослідженні серцево-судинної системи визначаються тахікардія більше 100 уд. в хв, акцент II тону на легеневої артерії, що відображає розвиток гіпертензії малого кола кровообігу. Характерно також зниження артеріального тиску. У частині випадків визначається парадоксальний пульс (див. Розділ 12), що відображає виникнення гострої правошлуночкової недостатності (гострого легеневого серця). При вираженій систолічної дисфункції ПШ і підвищенні ЦВД визначаються набухання шийних вен, абдомінальної-югулярной рефлюкс (див. Розділ 2).
При розвитку гострого легеневого серця в V міжребер`ї по лівому краю грудини вислуховуєтьсяпатологічний III тон (правошлуночкова протодиастолический ритм галопу). При перкусії серця в цих випадках можна виявити зміщення вправо правої межі відносної тупості і помірне розширення абсолютної тупості серця.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
