Гіперкаліємія
Відео: Гіперкаліємія. Симтоми, ознаки та методи лікування
Гіперкаліємія - це стан, при якому концентрації калію в плазмі більше 5,5 мекв / л. Гіперкаліємія у хірургічних хворих зустрічається досить рідко, оскільки нирки здатні виділяти значні кількості калію. Так, якщо надходження калію в організм збільшується повільно, то добова ниркова екскреція калію може досягати 500 мекв. Симпатична нервова система і секреція інсуліну також грають важливу роль в попередженні різкого підвищення концентрації калію в плазмі при калієвої навантаженні.
Причини гіперкаліємії включають: (1) переміщення калію з клітин в позаклітинний простір-(2) зниження ниркової екскреції калію і, в окремих випадках, (3) підвищене надходження калію (табл. 28-10). Концентрація калію в плазмі може виявитися завищеною внаслідок гемолізу (руйнування) еритроцитів в пробі крові (найбільш поширена причина гемолізу - занадто тривалий накладення джгута при заборі крові). Причиною псевдогіперкаліеміі є також лейкоцитоз (gt, 70 000 / мкл) і тромбоцитоз (gt; 1 000 000 / мкл), коли значна кількість калію вивільняється при руйнуванні цих клітин.
Гіперкаліємія в результаті переміщення калію з клітин в позаклітинний простір
Вивільнення калію з клітин відбувається при введенні сукцинілхоліну, ацидозі, гемолизе, руйнуванні клітин в ході хіміотерапії, рабдоме-ліз, важку травму тканин, гіперосмоляль-ності, передозуванні дигоксину, застосуванні аргініну гідрохлориду, використанні | 32-адре-ноблокаторов і під час загострень періодичного гіперкаліємічній паралічу. Сукцинілхолін збільшує концентрацію калію в плазмі в середньому на 0,5 мекв / л, а у хворих з обширними опіками, важкою травмою і пошкодженням спинного мозку цей приріст іноді значно більше (гл. 9). (32-адреноблокатори потенціюють підвищення концентрації калію в плазмі, викликане фізичним навантаженням. Дигоксин пригнічує активність мембранозв`язаних Ка + /! С-зависи-мій АТФ-ази, тому його передозування може викликати гіперкаліємію. Аргінін гідрохлорид,
застосовуваний для корекції метаболічного алкалозу, може призводити до гіперкаліємії: аргінін, будучи катіоном, надходить в клітини, а іон калію виходить з них для збереження електронейтральності.
ТАБЛИЦЯ 28-10. причини гіперкаліемііПсевдогіперкаліемія
Гемоліз in vitro
виражений лейкоцитоз
виражений тромбоцитоз
Переміщення калію з клітин в позаклітинний
простір
ацидоз
гіпертонічності
Велика травма тканин
рабдоміоліз
Важка фізична навантаження
(32-адреноблокатори
Періодичний гіперкаліємічна параліч
сукцинілхолін
Передозування дигоксину
аргінін HCI
Зниження ниркової екскреції калію
Ниркова недостатність
Зменшення минералокортикоидной активності
Первинна недостатність надниркових залоз
хвороба Аддісона
Двостороннє видалення надниркових залоз
Вроджена гіперплазія надниркових залоз
Дефіцит 21 гідроксилази
Гіпоренінеміческій гіпоальдостеронізм
Синдром набутого імунодефіциту
Побічні ефекти лікарських препаратів
Конкурентні калійзберігаючі діуретики
спіронолактон
інгібітори АПФ
циклоспорин
Нестероїдні протизапальні засоби
гепарин
Ізольоване зниження секреції калію в дісталь-
ном відділі нефрона
Псевдогіпоальдостеронізм
Неконкурентні калійзберігаючі діуретики
амілорид
триамтерен
Серповидно-клітинна анемія
пересаджена нирка
Системна червона вовчанка
Обструкція сечі ви провідних шляхів
Підвищене надходження калію
Трансфузія цільної крові з тривалим терміном
зберігання
Замінники кухонної солі
Калієва сіль пеніциліну
