Емболія навколоплідними водами

Відео: спеціальне акушерське обстеження вагітної

Емболія навколоплідними водами - рідкісне, але небезпечне ускладнення пологів і кесаревого розтину. Частота складає 1: 20 000 розроджень. Материнська смертність сягає 86%, смертність в першу годину становить 50%. Навколоплідні води можуть потрапити в кров через будь-який розрив в плодових оболонках. Такі розриви можуть виникати як в ході нормальних пологів через природні родові шляхи і при неускладненому кесаревому розтині, так і при передчасне відшарування плаценти, передлежанні плаценти і розриві матки. Крім клітин покривного епітелію плода, навколоплідні води містять різні простагландини і лейкотрієни, які відіграють важливу роль в генезі емболії.



Симптоми включають раптово виникло тахіпное, ціаноз, шок і генералізовану кровоточивість. Ці прояви обумовлені трьома патофизиологическими механізмами: (1) гостра емболія легеневої артеріі- (2) диссеминированное внутрішньо-судинне згортання (ДВС-синдром) - і (3) атонія матки. Можуть виникнути судоми і набряк легенів - як з кардіогенний, так і з Некардіогенний компонентом. Часто розвивається гостра дисфункція ЛШ. Діагноз емболії навколоплідними водами верифікують при виявленні клітин покривного епітелію плода в крові матері, отриманої при катетеризації центральної вени, або на аутопсії, при виявленні клітин покривного епітелію плода в дрібних гілках легеневої артерії. Незважаючи на складності при діагностиці, саме емболію навколоплідними водами необхідно запідозрити при вираженій дихальній недостатності і колапсі кровообігу. Диференціальний діагноз: ТЕЛА, повітряна емболія легеневої артерії, септицемія, розрив печінки або внутрішньочерепний крововилив на тлі прееклампсії.

Лікування: агресивна СЛР, стабілізація, симптоматичне лікування. Якщо зупинка кровообігу виникає до розродження, то закритий масаж серця малоефективний. Закритий масаж серця неефективний ні в положенні на спині (бо вагітна матка здавлює аорту і нижню порожнисту вену), ні при повороті на бік (неможливо повноцінно здавити серце між грудиною і хребтом). Екстрене розродження значно покращує прогноз для матері і плоду, тому необхідно якомога швидше виконати кесарів розтин. Після успішної СЛР необхідно стабілізувати стан за допомогою ШВЛ, інфузійної і инотропной терапії, показаний інвазивний гемодинамічний моніторинг. При атонії матки використовують окситоцин і метілергоновін, при коагулопатії переливають тромбоцитарної масу і фактори згортання.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!