Хоріоамніоніт

Відео: Потрібні і зайві аналізи в гінекології

Інфекцію амниона, або ендометрит під час пологів, в даний час називають хоріоамніонітом. В останні роки хориоамнионит зустрічається

в 0,78% випадків. Інфікування найчастіше відбувається при передчасному розриві плодових оболонок або під час діагностичних маніпуляцій (амніоскопія або амніоцентез, кордоцентез). У міру подовження безводного проміжку незалежно від причин розриву оболонок ризик розвитку внутрішньоутробної інфекції зростає.

Деякі бактерії (стрептокок групи В) схильні упроваджуватися в цілісні оболонки, іноді без якого б то не було предрасполагающего фактора, особливо при наявності хронічної інфекції геніталій або сечовивідних шляхів.

Інфікованість навколоплідних вод і оболонок плода визначається частіше, ніж розвиваються клінічні прояви хоріоамніоніта у вагітної або породіллі, але при цьому може бути виявлена внутрішньоутробна інфекція у плода.



Збудниками хоріоамніоніта можуть бути анаероби (27,3%), ентерококи (18,2%), стрептококи (22%) і стафілококи (11,7%) - нерідко - поєднання збудників.

Клінічна картина і діагностика. При внутрішньоматкової інфекції у вагітної або породіллі нерідко на тлі відносно тривалого безводного періоду відзначаються погіршення загального стану, підвищення температури тіла, озноб, тахікардія, гноевідние виділення зі статевих шляхів. У периферичної крові наростає лейкоцитоз. Розвивається тахікардія у плода. У деяких породіль при пальпації визначається болючість матки.

З моменту встановлення діагнозу хоріоамніоніта пологи слід проводити за методикою інтенсивного розродження.

Лікування. Починають терапію з застосування антібіотіков- використовують напівсинтетичні пеніциліни в поєднанні з метронідазолом. Необхідно призначати антиагреганти препарати - реополіглюкін, трентал або компламин. Слід якомога ретельніше стежити за динамікою артеріального тиску і діурезу.

З метою прискорення розродження внутрішньовенно вводять окситоцин. За 30-40 хв до введення окситоцину призначають промедол з димедролом і дипразином. Премедикація розрахована на попередження внутрішньоматкової емболії. Другий період пологів не повинен бути длітельним- якщо він перевищує 11/2 ~ 2 ч, слід застосувати акушерські щипці або вакуум-екстракцію. При завзятій слабкості родової діяльності можна зробити кесарів розтин (краще екстраперітонеального). При просочуванні матки смердючими навколоплідними водами, якщо м`яз має вигляд "вареного м`яса", роблять екстирпацію матки.

Під час пологів або операції необхідно стежити за показниками гемодинаміки, функції нирок, бактеріологічним аналізом виділень, досліджувати уро-і гемокультури. Особливу увагу слід звернути на стан системи гемостаза- виявлення ознак підгострого ДВС-синдрому служить показанням до використання (поряд з антиагрегантами) гепарину. При тенденції до гіпотензії необхідно призначити преднізолон.

Після пологів або операції інтенсивну терапію продовжують до стійкої нормалізації температури тіла і поліпшення стану хворої.

У ранньому післяпологовому періоді можливо акушерське кровотеча гипотонического або коагулопатіческіе характеру. Найчастіше кровотеча має змішаний генез- на тлі підгострого ДВС-синдрому розвивається гіпотонія матки. До такого кровотечі у хворих з хоріоамніонітом слід підготуватися. Необхідно мати запас сухий або краще свіжозамороженої плазми, донорської крові та еритроцитної маси.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!