Параліч голосових складок
Поразка внутрішніх і зовнішніх м`язів гортані, захворювання нервової системи, а також вікові зміни можуть призводити до пошкодження голосових складок і порушення їх функцій, в результаті змінюються голос і мова.
Параліч голосових складок і порушення чутливості гортані розвиваються при ураженні блукаючого нерва або його гілок - гортанних нервів. Точних даних по захворюваності немає, але відомо, що в 75% випадків ураження одностороннє. Найчастіше страждає ліва голосова складка, ймовірно, через більшої довжини і звивистості лівого поворотного гортанного нерва.
Причини паралічу голосових складок
Параліч голосових складок буває центральним і периферичним, причому 90% паралічів - периферичні.
Наведемо основні причини паралічу голосових складок:
1. Пухлини (35,8%):
- рак легкого
- рак гортані
- Пухлини щитовидної, паращитовидних залоз
- Синдром яремного отвори
- пухлини ЦНС
- Пухлини сонного піхви і окологлоточного простору
- пухлини середостіння
2. Післяопераційні ускладнення (24,6%):
- тіреоектомія
- Паратіреоектомія
- Операції на шийному відділі хребта
- Каротидная ендарте-ректомія
- Фасциально-футляр-ве висічення клітковини шиї
- Операції на шийному відділі стравоходу
- Операції на серці
3. Ідіопатичний параліч голосових складок (14,3%).
4. Внутрішні хвороби і інтоксикації (13,3%):
- Ревматоїдний артрит
- токсична нейропатія
- Вірусні та бактеріальні інфекції
- Серцева недостатність (синдром Ортнера)
Відео: Параліч голосових зв`язок (параліч гортані) після операції (4 тижні) | wohlt.ru
5. Травми (6,0%):
- інтубація трахеї
- Зовнішні травми гортані
- родова травма
6. Захворювання ЦНС (6,0%):
- Синдром Арнольда- Кіарі
- гідроцефалія
- міеломенінгоцеле
- Порушення мозкового кровообігу
- Розсіяний склероз
- Хвороба Паркінсона
Найчастіша причина одностороннього паралічу у дорослих - пухлини. За ними по частоті слідують післяопераційні ускладнення, ідіопатичні і запальні захворювання, травми і лише потім паралічі центрального генезу.
Клінічна картина паралічу голосових складок
Клінічна картина залежить від того, який нерв постраждав. Майже всі хворі скаржаться на захриплість, крім того, можуть бути стридор, задишка, зміна голосу, кашель, аспірація їжі і рідин при ковтанні. Іноді хвороба протікає безсимптомно.
Діагностика паралічу голосових складок
При обстеженні важливо встановити причину паралічу. Важливі анамнестичні відомості про пухлини легенів і щитовидної залози, про системних захворюваннях, перенесених операціях на шиї і органах грудної порожнини, травмах шиї. З`ясовують, чи не було недавно вірусних інфекцій, інтубації трахеї, не помічав чи хворий захриплості раніше.
Обов`язково проводять фіброларінгоскопіі, яка дозволяє оцінити стан і функцію голосових складок, а також визначити чутливість гортані.
Досліджують функцію інших черепних нервів для виключення поєднаної патології.
Насамперед виконують оглядову рентгенографію грудної клітини. КТ і МРТ голови, шиї і грудної клітини дозволяють простежити хід зворотних гортанних нервів на всьому протязі, ці дослідження роблять при паралічі голосових складок неясної етіології.
При прямій ларингоскопії і бронхоскопії можна оцінити рухливість перстнечерпаловидной суглобів і виявити приховані новоутворення.
На тлі всіх зазначених заходів лабораторні дослідження (ТТГ і тиреоїднігормони, загальний аналіз крові) щодо малоінформативні.
Лікування паралічу голосових складок
Залежно від причини і тяжкості ураження голосових складок вибирають консервативне або хірургічне лікування. По можливості воно має бути етіологічним. Для хворих з незначними змінами голосу і без аспірації їжі при ковтанні досить занять з фоніатрії, які допомагають уникнути голосових перевантажень і їх наслідків. При більш важкому ураженні або наявності ознак аспірації зазвичай вдаються до хірургічного лікування.
Відео: парез лівої голосової складки
Двосторонній параліч голосових складок
Двосторонній параліч, при якому голосові складки весь час зімкнуті, зустрічається нечасто. Причини цього стану - захворювання центральної нервової системи (синдром Арнольда-Кіарі, гідроцефалія, міеломенінгоцеле) і післяопераційні ускладнення (наприклад, при тіреоектомія).
Для двостороннього паралічу голосових складок характерні важкий стридор і інші дихальні розлади, ціаноз.
Такому хворому необхідна невідкладна інтубація трахеї або трахеотомія. Голос при цьому може залишитися нормальним або мало змінитися, так як голосові складки зімкнуті.
проф. Д.Hoбeль
