Чому і як виникає вивих кисті
Вивихи кисті відбуваються в лучезапястном суглобі. Найчастіше можна зустріти вивихи човноподібної і напівмісячної кісток, інші зустрічаються дуже рідко. Кисть складається з великої кількості дрібних кісток і суглобів, тому і різновидів вивихів в цій області існує досить багато. Від загального числа вивихів травми кисті становлять 5%. До них же відносять вивихи фаланг пальців і вивихи зап`ястя.
Причини виникнення вивихів кисті
Вивих кисті виникає зазвичай внаслідок падінь з упором на кисть або ударів в область певного суглоба.
У кисті поділяють тильну і долонну поверхні, до її складу входить зап`ясті, пясть і пальці. Розташування кісток зап`ястя в два ряди називають проксимальним і дистальним. П`ясток складається з п`яти кісток, що забезпечують згинання, розгинання і відведення пальців. Кісткова основа пальців включає в себе три фаланги: основна, середня, нігтьова. За рахунок блоковидних міжфалангових суглобів між ними забезпечується можливість згинання фаланг пальців.
Серед вивихів кисті розрізняють справжні вивихи, вивихи в лучезапястном суглобі, перілунарние, вивихи напівмісячної кисті, п`ясткових кісток, пальців кисті. До 90% всіх вивихів в області кисті становлять перілунарние.
Справжні вивихи зустрічаються рідко. Вони супроводжуються повним зміщенням суглобових поверхонь проксимального ряду кісток зап`ястя щодо суглобової поверхні променевої кістки. Тут розрізняють тильний і долонний вивихи кисті. Найчастіше зустрічається тильний. Подібні вивихи можуть супроводжуватися переломом або відривом шилоподібний відростків, краю променевої кістки, важкими ударами.
Перілунарний вивих кисті виникає внаслідок разгибательного механізму травми в області кистьового суглоба. Всі кістки, крім півмісяцевою, зміщуються в тильну сторону. Контакт між променевої та півмісяцевою кістками не порушений в цей час. Іноді такий вивих може супроводжуватися переломом шилоподібний відростків, променевої, ліктьової кісток. Перілунарние вивихи діляться на періладьевідно-лунарние, перітрехгранно-лунарние, чрезладьевідно-перілунарние, чрезладьевідно-чрезполунние.
При періладьевідно-лунарная вивиху човновиднаяй напівмісячна кістки залишаються на місці і контактують з променевої, а решта кістки зміщуються проксимально в тильну сторону.
При перітрехгранно-лунарная вивиху на місці залишаються напівмісячна і тригранна, а решта зміщуються проксимально в тильну сторону. Такі вивихи зустрічаються вкрай рідко.
Чрезладьевідно-перілунарний вивих відносять до переломо-вивиху, оскільки він супроводжується переломом човноподібної кістки, зазвичай в середній третині і перілунарним вивихом кістки. Півмісяцева кістка і проксимальний фрагмент човноподібної залишаються на місці і контактують з променевою кісткою, а решта кістки і дистальний фрагмент човноподібної кістки зміщуються в тильну сторону.
При чрезладьевідно-чрезполунних вивихах характерні переломи півмісяцевої і човноподібної кісток, причому їх проксимальні фрагменти контактують з променевою кісткою. Решта кістки і дистальні фрагменти ладьевидной і півмісяцевої кісток зміщуються проксимально в тильну сторону.
Вивихи напівмісячної кістки характеризуються її зміщенням в напрямку долоні за рахунок чиниться тиску головчатой пензлем. При цьому розриваються зв`язки, які утримують полулунную кістка, і вона зміщується з розворотом в долонно напрямку.
Вивих п`ясткової кістки - явище рідкісне, оскільки кістки в цьому відділі міцно фіксуються зв`язками. Серед вивихів пальці кисті найбільш частим є вивих першого пальця.
Розрізняють тильний і долонний вивихи першого пальця. Тил вивих, в свою чергу, може бути повним і неповним. Долонний відбувається внаслідок сгибательного механізму травми.
Вивих кисті - симптоми і лікування
При істинних вивихах спостерігається пружні опір пасивним рухам. Постраждала область набухає і деформується, пальпаціяболюча, руху можуть бути ускладнені.
При вивихах в лучезапястном суглобі деформація утворюється ступенеобразно на рівні лучезапястного суглоба. Рухи в кисті неможливі. Можна промацати кінець променевої кістки, руху ускладнені або неможливі, болючі.
При перілунарних вивихах також хворе місце набрякає, рухи утруднені, на тильній частині можна побачити випинання кісток зап`ястя.
При вивиху півмісяцевої кістки спостерігається вкорочення кисті і освіту кісткового виступу в області підстави долоні, пальці стиснути в кулак неможливо, рухи болючі і обмежені.
При тильному вивиху першого пальця кисті спостерігається його скорочення, на долонній поверхні пальпується головка п`ясткової кістки. При обмеженні сухожилля довгого згинача пальця підставу фаланги буде знаходитися збоку від головки п`ясткової кістки. При долонно вивиху палець буде зміщений в сторону долоні, рухи болючі.
Лікування вивихів кисті
Вивих кисті лікування має на увазі наступне: надання першої допомоги, консультація у травматолога, інструментальне дослідження.
Надання першої допомоги полягає в наданні потерпілому анальгетиків, міцної фіксації кисті шляхом бинтування її до широкої шині. Під долоню можна покласти шматок вати або будь-якої валик для того щоб пальці взяли трохи зігнуте положення. Можна охолодити пошкоджену кінцівку.
Лікар здійснює вправлення кисті, після чого її згинають під кутом 40 градусів і накладають гіпсову пов`язку від основи пальців і до ліктьового суглоба. Через два тижні пов`язку знімають, кисть випрямляють і фіксують її вже в такому положенні знову на два тижні.
