Синдром м`язової гіпотонії у дітей причини
Гіпотонія у немовлят: причини і симптоми
зміст
Гіпотонія у грудничка (м`язова) є досить частим явищем в дитячій практиці. М`язова гіпотонія відноситься до спадково-генетичним патологій, які досить важко діагностувати.
Поняття м`язової гіпотонії
При м`язової гіпотонії у дітей розвивається зниження м`язового тонусу. М`язи стають настільки ослабленими, що не можуть скорочуватися нормально у відповідь на нервову стимуляцію.
Причини виникнення гіпотонії у немовлят можуть бути самими різними. М`язова гіпотонія у дітей має назву синдром м`язової слабкості. Вона може привести до дистрофії тканини м`язів.
Причини гіпотонії:
1) порушення в центральній нервовій системі
2) генетичні розлади
3) м`язові пороки розвитку
4) міастенія
5) ботулізм
6) сепсис
7) гіпервітаміноз
8) мозочкова атаксія.
М`язову гіпотонію у немовлят може супроводжувати м`язова слабкість, коли в м`язах недостатньо сили для здійснення звичних всім дітям рухів. У нормальному стані у дитини м`язовий тонус дозволяє м`язам розтягуватися і реагує на розтягування волокон і фасцій. При нормальному стані, коли у дитини руки знаходяться в зігнутому положенні, згинальні м`язи випрямляються досить швидко. Після виконання цієї дії м`язи повертаються назад в стан спокою.
При гіпотонії м`язового тонусу скорочення м`язів уповільнені у відповідь на нервові імпульси і не можуть фіксувати кінцівку в певному положенні на тривалий період.
З спадкових захворювань приводити до гіпотонії м`язів можуть: Синдром Дауна, синдром Прадера-Віллі і синдром Марфана. У дітей з синдромом Марфана є генетичне захворювання сполучної тканини, при якому руйнуються колагенові волокна м`язових зв`язок. При ботулізмі виробляється токсин, який надає паралізує дію на м`язи і також впливає на їх рухову функцію. М`язова дистрофія призводить до втрати м`язової маси і слабкості м`язів. Для міастенії характерна змінна слабкість м`язів, викликана порушеннями імунітету. М`язова слабкість змінюється після відпочинку або фізичної діяльності.
До найважчим відхилень можна віднести спинальную м`язову атрофію, яка згодом навіть призводить до смерті дитини.
Ознаки м`язової гіпотонії
При гіпотонії у немовлят змінюється зовнішній вигляд, тому ознаки цього захворювання стають помітні відразу. Дитина з м`язовою гіпотонією в якості опори вибирає розставлені в сторони лікті і коліна, в той час як діти з нормальним м`язовим тонусом спираються на кінцівки під прямим кутом. При слабкості потиличних м`язів малюк не може довгий час тримати голівку, а закидає її в сторони, назад або вперед.
Немовля з гіпотонією мимоволі піднімає руки вгору паралельно тілу, коли його беруть під мишки. Під час сну діти з нормальним м`язовим тонусом тримають ручки і ніжки зігнутими. Долоні у них розкриті і дитина не тримає руки в кулачках як всі інші діти з нормальною м`язової функцією. При гіпотонії кінцівки у дітей звисають і безвольно розслаблені. М`язи на дотик м`які і пухкі. Кінцівки можуть розлучатися в сторони далеко за межі фізіологічних норм.
При гіпотонії ніжки малюка можуть розкриватися практично на 180 градусів. Називається такий стан поза жаби. У такому положенні дитина з м`язовою слабкістю зовсім не відчуває почуття дискомфорту або больових відчуттів.
прояви гіпотонії
Немовля з хронічною гіпотонією має обмежену рухову активність. Існує кілька ознак гіпотонії:
1) дитина з працею тримає голову
2) не може зафіксувати тіло в сидячому положенні
3) не вміє повзати
4) не може самостійно тримати іграшку в руках
5) не може змінювати положення тіла з живота на спину.
Згодом у дитини починає розвиватися м`язова слабкість. Вона впливає на його рухливість і поставу. При хронічній гіпотонії рівень рефлексів знижується, зв`язковий апарат слабшає. Все це може привести до вивихів дрібних або великих суглобів (гомілковостопні суглоби, колінні, щелепні, стегнові та інші). У найважчих ситуаціях може бути проблема з жувальними і ковтальними м`язами: дитина сама не може жувати і ковтати їжу. Іноді виявляється відвисання нижньої щелепи або у малюка висунутий язик. Його годують парентерально або за допомогою спеціального зонда. Через слабких м`язів голосової щілини, грудної клітки і порушення дихання відбувається порушення мови у дитини.
Виявляється гіпотонія у дітей незалежно від стану і віку дитини. Є певний зв`язок між розвитком гіпотонії і поведінкою матері під час вагітності. Найнебезпечнішим віком вважається період від 3 років до 7. Існує ризик розвитку гіпотонії м`язів і обмеження фізичних здібностей.
Найлегше гіпотонія виліковується в ранньому віці, за умови застосування сучасної медичної реабілітації. У віці після 7 років даний стан проявляється вкрай рідко.
діагностика гіпотонії
При діагностуванні гіпотонії проводиться:
1) проба на тракцию
2) пасивний м`язовий тонус
3) вертикальну та горизонтальну підвішування
4) оцінка м`язової маси
5) активний м`язовий тонус.
Найчутливішим тестом для визначення тонусу м`язів вважається проба на тракцию. Для цього лікар бере дитину за кисті і витягує його в положення сидячи. Якщо дитина здорова, то його голова буде тягнутися відразу ж слідом за тілом. При положенні сидячи голова утримується самостійно. При м`язової гіпотонії буде спостерігатися істотна затримка руху голови і згинання кінцівок.
Метод визначення пасивного м`язового тонусу визначається відчуттям опору під час пасивного згинання та розгинання кінцівок. Лікар вивчає амплітуду рухів і вимірює кут між тулубом і кінцівкою. При м`язової пасивності буде спостерігатися відхилення від норми.
Метод вертикального підвішування полягає в наступному: лікар тримає малюка попід пахви і піднімає його вгору в вертикальне положення. У нормальному стані дитина буде тримати голову прямо. При гіпотонії голова і ноги будуть звисати вперед, дитина буде вислизати з рук.
Під час горизонтального підвішування малюк здатний самостійно тримати спину і голову, згинати кінцівки в суглобах. При гіпотонії немовля прогинається крізь руки лікаря як буква U в перевернутому вигляді. Ноги і голова звисають як у ляльки.
При оцінці м`язової маси лікар звертає увагу на міокіміі, фасцікулярій і інші прояви активності м`язів. До характерних ознак слабкості м`язів відноситься міастенія і міопатія. При хронічній гіпотонії спостерігається сколіоз, контрактури суглобів і ретракція сухожиль. Найлегше встановлювати атрофію м`язів при наявності асиметрії. Даний метод трохи утруднений внаслідок великої варіабельності показників у дітей з нормальною м`язової функцією.
Метод активного м`язового тонусу полягає у вивченні показників активності м`язів. До них відносяться поза немовляти, сила його рухів, швидкість руху кінцівок і повернення їх у вихідне положення. Коли дитина займає положення, лежачи на спині, визначити наявність будь-яких відхилень досить важко. При внутрішньоутробної гіпотонії спостерігається дислокація в тазостегновому суглобі і артрогріпоз. Таке немовля, перебуваючи в положенні сидячи, опускає плечі і голову вперед, кінцівки його висять.
лікування гіпотонії
Основне лікування при м`язової гіпотонії у немовлят направлено на фізичні вправи і масаж. На огляді лікар перевірить, наскільки слабкі м`язи у дитини і в якому саме лікуванні він потребує.
За допомогою вправ і масажу м`язи починають активно працювати і зміцнюватися. Робити такі вправи можна в умовах стаціонару або самостійно вдома. Результат проявляється практично відразу: дитина починає самостійно рухати руками і ногами, брати предмети, тримати голову і т.д.
При відсутності лікування гіпотонія призводить до затримки розвитку малюка. В майбутньому у таких дітей можна часто спостерігати викривлення постави і надмірну пластичність. У разі сильно розвиненою гіпотонії малюк може зовсім відстати або загальмуватися в розвитку. Тому батьки повинні уважно стежити за тим як розвивається їхня дитина і при перших тривожних симптомах звертатися до педіатра.
Поділитися статтею з друзями:
Оцінити статтю:
(2 голосів, середній: 4,50 з 5)
м`язова гіпотонія
Яка радість - у вашій родині, нарешті, з`явилася нова людина. Маленький, тендітний, але такий улюблений і бажаний. Але що це з малюком, чому у нього так розслаблені ручки і ніжки, адже дітки до 3-4 місяців прагнуть згорнутися в той самий зручний грудочку, яким вони були в животі у мами. Відповідь проста, у малюка синдром дифузійної м`язової гіпотонії. А через що він виник і як його позбутися - поговоримо далі.
Звідки береться синдром м`язової гіпотонії?
Звідки ж у малюка, здавалося б, здорової мами, нормально проходила всю вагітність, з`являється таке неприємне захворювання?
Серед багатьох чинників, до речі, сюди входить і майстерність акушерів, і поведінка породіллі, і ліки. які мама пила під час цікавого періоду, і рододопоміжні речовини.
До них можна ще додати цукровий діабет. збої в роботі щитовидки або гіпофіза і серцеву недостатність. А ще багато сучасних жінки страждають звичкою палити і пити пиво, і, на жаль, не відмовляються від неї навіть під час виношування дитини.
Але все-таки найчастіше причиною синдрому м`язової гіпотонії стають родові травми, недолік кисню і захворювання нервової системи малюка, чомусь з`явилися ще під час внутрішньоутробного розвитку плода.
Ознаки синдрому м`язової гіпотонії
Говорячи про клінічній картині, слід зазначити, що м`язова гіпотонія буває двох видів - дифузна і локальна.
- Локальна форма проявляється слабкістю і зниженням тонусу м`язів тільки однієї ручки, або однієї ніжки, або ніжки і ручки з одного боку тіла.
- Дифузна м`язова гіпотонія. на відміну від локальної форми, захоплює всі м`язи без винятку. А поза малюка нагадує позу розпластався жаби.
Способи лікування м`язової гіпотонії
Так як і локальна, і дифузна м`язова гіпотонія - це всього лише синдром будь-якого внутрішнього захворювання, то і головне її лікування, в основному, медикаментозне та направлено в першу чергу на усунення основного недуги. Виліковний причину, зникне і наслідок.
На додаток до ліків при лікуванні м`язової гіпотонії призначають масаж, ЛФК та інші фізіопроцедури. Природно, підбирати препарати, їх дозування і допоміжні процедури повинен досвідчений лікар-педіатр. Але якщо жінка дорожить своїм здоров`ям, береже себе під час вагітності і уважно підходить до вибору пологового будинку, то і лікувати в 99,9% випадків нічого не доводиться.
Коментарі
Гіпертонус, гіпотонус, дистонія м`язів дитини
Практично всі діти народжуються з фізіологічно підвищеним тонусом. Це пояснюється тим, що в позі ембріона, з щільно притиснутими до тулуба кінцівками і підборіддям, мускулатура плоду знаходиться в сильній напрузі. У разгибателях м`язів голови і шиї тонус вище, ніж в згинах, тому у новонародженого голова злегка закинута назад.
У м`язах стегон тонус підвищений, і при спробі відвести ніжки в сторони відчувається опір цьому руху. У здорової дитини можна розвести ноги приблизно на 90 градусів - по 45 з кожного боку. Фізіологічний тонус тримається до 3-3,5 місяців, потім відбувається його поступове зниження. У нормі тонус підвищений симетрично і тримається до періоду довільних рухів, тобто до 3-3,5 місяців. З 3 до 6 місяців відбувається зниження тонусу в згинальних групах м`язів, а тонус в м`язах-разгибателях вирівнюється. Якщо гіпертонус зберігається після шести місяців - це привід звернутися до невропатолога.
Різні ускладнення в період вагітності, зокрема плацентарна недостатність, родова травма, погана екологія і безліч зовнішніх чинників приводять до порушення м`язового тонусу. Якщо його не регулювати, дитина починає відставати в руховому розвитку, у нього виникають проблеми з поставою і ходою. Тому завдання батьків вчасно звернути увагу на ознаки порушення тонусу.
Визначити стан м`язового тонусу можна не тільки під час обстеження дитини на прийомі лікаря, а й спостерігаючи за позою, у якій він лежить, за рухами, які він здійснює. М`язовий тонус у новонародженого це не просто основа рухів, але і показник стану нервової системи, загального стану немовляти. Активний м`язовий тонус формує позу дитини, пасивний - визначається при перевірці рухливості кінцівок і тулуба в суглобах. Правильне розташування голови, тулуба і кінцівок свідчить про нормальному тонусі м`язів. Про активну м`язовому тонусі новонародженого судять утримуючи дитини в повітрі обличчям вниз, при цьому його голова розташовується на одній лінії з тулубом, ручки злегка зігнуті, ніжки витягнуті.
Розрізняють три види порушень:
Гіпертонус - підвищений тонус
Діти з гіпертонусом (підвищеним тонусом), як правило, неспокійні, часто плачуть, погано сплять, реагують на будь-який звук, яскраве світло, при плачі у них тремтить підборіддя, і вони постійно відригують. При гіпертонусі дитина з народження добре тримає голову: його потиличні м`язи напружені. Ніжки і ручки підібгані і приведені один до одного. Якщо ви спробуєте їх розвести, то відразу відчуєте опір. Щоб відрізнити фізіологічну згинальну позу від тієї, яка зустрічається при патології центральної нервової системи, необхідно провести по повторних розведення кінцівок. Якщо вдруге опір посилюється - це ознака підвищеного тонусу. Крім того, для гіпертонусу характерно: опора навшпиньки, і стиснуті пальці. У більш старшому віці при збереженні спастичності характерна «хода лижника», зазвичай, такі діти швидко зношуються шкарпетки взуття.
Ще один прояв місцевого гіпертонусу - це напруга м`язів шиї у дітей і так звана «кривошия». М`язова захист спрацьовує у відповідь на травму, перерозтягнення шийного відділу хребта під час пологів при добуванні плоду, безумовно травматичним для нього, мето
Семінар "Диференційно-діагностичний алгоритм синдрому м`язової гіпотонії у немовлят і дітей раннього віку"
Дата проведення: з 02.11.2014 по 02.12.2015
У лекції наводяться алгоритми діагностичного пошуку, клінічні, топічні, морфологічні, нейрофізіологічні та біохімічні ознаки, які дозволяють визначити рівень і причину м`язової гіпотонії, а також тип ураження рухової одиниці, що призводить до м`язової слабкості.
Синдром м`язової гіпотонії (СМГ) у дітей раннього віку може представляти складну діагностичну дилему для клініциста. СМГ не має нозологічної самостійності, входить в структуру різних синдромокомплекс і захворювань, його основні клінічні маркери неспецифічні, а перебіг і результат варіабельні. Синонімами СМГ є: «низький м`язовий тонус», «доброякісна вроджена гіпотонія», «гіпотонічно немовля», «вроджена м`язова гіпотонія», «вроджена м`язова слабкість», «вроджена аміотонія», «дитяча гіпотонія» і як крайній їх варіант - синдром млявого дитини ( «floppy baby syndrome»). Дана термінологія використовувалася в багатьох випадках, коли не могла бути виявлена будь-яка очевидна причина гіпотонії. Однак ці визначення не повинні задовольняти лікаря з тієї причини, що вони об`єднують всі варіанти м`язової гіпотонії у дітей незалежно від етіології і рівня порушення регуляції м`язового тонусу.
Діагностувати захворювання, в симптомокомплекс яких входить м`язова слабкість і гіпотонія, допомагають основні симптоми СМГ і їх поєднання з додатковими мультисистемними клінічними проявами (табл. 1). В даний час виділяють варіант ізольованою м`язової гіпотонії центрального або периферичного походження і варіант СМГ з мультисистемними ознаками - м`язова гіпотонія «плюс».
М`язова гіпотонія може бути обумовлена порушенням супрасегментарних регуляції альфа- і гамма-мотонейронів, гипофункцией спінальних альфа-мотонейронів, денервацией, підвищенням активності медіаторних інгібіторних механізмів, патологією іонних каналів, порушенням цитоскелету м`язів і зниженням енергозабезпеченості м`язової тканини. Для збереження фізіологічного м`язового тонусу і рухів необхідно збалансоване взаємодію центральних нейрональних систем і морфологічних елементів рухової одиниці. Гіпотонія виступає одним з основних симптомів їх дисфункції і зустрічається при захворюваннях головного та спинного мозку, периферичного нейрона, порушення нейром`язової передачі та патології м`язів. Центральний генез, що виявляється постуральной гіпотонією, в структурі СМГ становить 60-80%, значно перевищуючи частоту можливих причин, пов`язаних з руховою одиницею.
Таблиця 1. Клінічні симптоми синдрому м`язової гіпотонії
Основні клінічні симптоми СМГ
