Ознаки гострого пієлонефриту у дітей та методи його лікування
Пієлонефрит - це інфекційно-запальний процес, викликаний патогенними мікроорганізмами, при якому одночасно уражаються ниркові балії і паренхіма нирок, переважно її проміжна тканина. Гострий пієлонефрит у дітей є одним з найбільш частих захворювань: за даними Всесвітньої організації охорони здоров`я він займає 2-е місце після гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ). У дітей в перші 4 роки життя захворювання спостерігається в 3-4 рази частіше, ніж у більш старшому віці.
інфекція
Сьогодні серед клініцистів до сих пір не вщухають суперечки про первинність і вторинність захворювання, особливо коли мова заходить про хронічний пієлонефрит у дітей. Справа в тому, що для первинного характерна відсутність попередніх змін сечовидільної системи, тоді як вторинний зустрічається набагато частіше і може бути обструктивним і необструктивним.
зміст:
Етіологія хвороби
Причини пієлонефриту у дітей, по суті, схожі з такими у дорослих. Найчастішою з них є знижений імунітет. Особливо важливим цей фактор стає в періоди критичного зростання, коли організм дитини через вплив гормонів починає посилено рости, і т. К. Всі сили йдуть на даний процес, імунітет трохи знижується. Це періоди від 4 до 7 років і підлітковий. До різкого зниження імунного статусу призводить і безконтрольне застосування антибіотиків, які повинні лікувати хворобу, але призводять до зовсім інших наслідків.
Досить часто гострий пієлонефрит у дітей з`являється при наявності у них хронічного вогнища інфекції, яким може бути поширений карієс, тонзиліт (хронічне запалення піднебінних мигдалин) і ін.
Факторами, що сприяють фіксації інфекції в ниркової тканини, вважаються:
- різні вроджені та набуті уропатії з порушенням відтоку сечі, а також дисплазії нирок;
- ферментопатии, пов`язані з дефіцитом ферментів канальцевого епітелію або обумовлені спадковою патологією обміну речовин;
- спадкові імунодефіцитні стани.
спадкова схильність
Особливу групу становить пієлонефрит у грудничка, що виникає на тлі вікової незрілості нефронів нирок.
симптоматика хвороби
Симптоми пієлонефриту у дітей більш генералізована, ніж у дорослих, що пояснюється недосконалістю і незрілістю паренхіми нирок. Дуже часто переважають позаниркових ознаки: виражена гіпертермія, загальна інтоксикація, слабкість і диспепсичні розлади. Потім до них приєднується больовий синдром. Дітки скаржаться на мігруючі болі в животі, без чіткої локалізації. Також може боліти поперек, особливо при зміні положення тіла. Це пояснюється тим, що запалення нирок призводить до набряку органу, і він механічно розтягує соединительнотканную капсулу, багату нервовими закінченнями.
Ознаки пієлонефриту у дітей також полягають в різних дизурических розладах. Дитина після року часто проситься в туалет, проте не може помочитися або робить це мізерними порціями. Він може скаржитися на появу хворобливості і печіння по ходу сечовипускального каналу, що свідчить про приєднання до патологічного процесу циститу.
Взагалі, симптоми пієлонефриту у дітей можуть імітувати сепсис або септичний стан, в підтримку чого говорить ремітуючий тип підвищення температури (вона різко підвищується і також різко падає), яка супроводжується рясною пітливістю. Часто лікарі знаходять у дітей до року не тільки інфекційне запалення нирок, а й зміни в інших органах і системах (надниркових, ЦНС та ін.), Що зайвий раз доводить генерализацию і швидке поширення захворювання.
Якщо вищеописані симптоми повторюються кілька разів протягом 3-4 місяців, слід запідозрити хронічний пієлонефрит у дітей, що виявляється такими ж ознаками, тільки в меншому ступені. Дитина лише відзначатиме хворобливість і дискомфорт при акті сечовипускання, а також у нього може короткочасно підніматися температура.
ознаки хвороби
Крім тяжкості основного захворювання, пієлонефрит у дитини (особливо до року) в деяких випадках призводить до серйозних ускладнень:
- уросепсису;
- апостематозного нефриту, коли в паренхімі нирок утворюються скупчення дрібних гнійних вогнищ;
- запалення околопочечной жирової клітковини;
- абсцесу і карбункулів нирок;
- некрозу ниркових канальців і сосочків.
розпізнавання хвороби
Головне, що потрібно пам`ятати батькам, - ні в якому разі не панікувати. А розпізнати захворювання допоможе звичайний аналіз і посів сечі на мікрофлору і стерильність. Як пише доктор Комаровський, в деяких зарубіжних країнах заперечують діагностичну цінність цього методу, т. К. При ньому сеча повинна бути зібрана тільки через катетер. Навряд чи хтось із наших лікарів на рівні поліклініки буде ставити катетер маленькій дитині, особливо грудничку. Тому відомі й інші методи дослідження, що дозволяють достовірно поставити діагноз інфекційного запалення нирок.
Перш за все, це загальний аналіз сечі, який може виявляти гематурію, лейкоцити і бактерії в урине. Взагалі, діагностика пієлонефриту у дітей в першу чергу повинна бути спрямована на з`ясування причини захворювання і оперативне призначення специфічного лікування, адже найменша затримка призводить до поширення процесу і розвитку уросепсиса.
діагностика УЗД
Дуже допомагають в діагностиці та інструментальні методи, а саме ультразвукове дослідження, що дозволяє виключити вроджені аномалії розвитку і спадкову патологію.
лікування
Гострий пієлонефрит у дітей необхідно невідкладно лікувати, бажано в спеціалізованому відділенні стаціонару, де є всі необхідні умови для поліпшеної діагностики і забезпечується цілодобовий догляд.
Лікування пієлонефриту у дітей починається з організації режиму харчування. Різко обмежують їжу, багату на екстрактивні речовини, які надають подразнюючу дію на епітелій канальців нирок: цибуля, кава, копчені і гострі продукти, надто насичений бульйон і т. Д.
Дієта при пієлонефриті у дітей повинна бути максимально щадить з підвищеним споживанням рідини.
Тільки не варто налягати на різні мінеральні води, т. К. Солі, що містяться в них, додатково дратують слизову і можуть привести до утворення дрібних конкрементів. Дієта при пієлонефриті у дітей передбачає також вживання овочів і фруктів, які надають діуретичну дію: кавунів, динь, персиків, огірків та ін.
Дітям з даним захворюванням обов`язково призначають антибіотики широкого спектру дії. Якщо перебіг хвороби важкий і висока ймовірність розвитку грізних ускладнень, починають парентеральне введення ліків (в / в або в / м). Так як бакпосев сечі робиться протягом трьох днів, антибактеріальну терапію часто призначають емпірично, а потім, якщо вона не приносить результатів, співвідносять дані, отримані з баклабораторії, і вже використовують етіопатогенетичне лікування.
У нашому регіоні антибіотиками вибору вважаються:
- захищені клавулоновою кислотою пеніциліни;
- цефалоспорини 2-го і 3-го поколінь;
- аміноглікозиди.
