Кт, мрт, рентген та інші методи діагностики хвороб хребта
Завдяки появі нових методів променевої діагностики хвороб хребта артрографія і дискографію тепер застосовують рідко. Після того як з`явилися малотоксичні водорозчинні контрастні речовини, широке поширення набула КТ-мієлографія. Величезне значення в неінвазивної діагностики хвороб хребта і спинного мозку придбала МРТ, причому обладнання та програмне забезпечення постійно удосконалюються.
Рентгенологічне дослідження шийного відділу хребта включає знімки в прямій, бічній, правої та лівої косих проекціях і знімок зуба осьового хребця (цей знімок роблять через відкритий рот, на ньому бувають видно також атлантозатилочного і атлантоосевом суглоби).
Відео: УЗД, МРТ або рентген: що вибрати?
Знімок в передній проекції зображує хребці з С3 по T1.
На бічному знімку повинні бути видно підстава черепа, все шийні хребці і замикальних платівка Т1. Якщо нижньошийного хребці погано видно за кістками плечового пояса, роблять близькофокусна знімок шийно-грудного відділу в "позі плавця" (одну руку хворого відтягують догори, іншу - донизу). У косих проекціях видно міжхребетні отвори, ніжки дуг, верхні і нижні суглобові відростки.
Обстеження при травмах хребта планують таким чином, щоб уникнути додаткового ушкодження спинного мозку. Якщо хворий у свідомості і неврологічної симптоматики немає, роблять знімки в прямій, бічній і косих проекціях і знімок зуба, і лише за відсутності змін на цих знімках можна робити знімки з згинання та розгинання шиї. У тяжкохворих і при наявності неврологічної симптоматики роблять знімки тільки в прямій і бічній проекціях, не перекладаючи хворого. Подальше дослідження виконують за допомогою КТ.
На комп`ютерних томограмах добре видно переломи і зміщення уламків, які можуть викликати важкі ускладнення за рахунок звуження хребетного каналу і міжхребцевих отворів.
МРТ має ряд переваг перед КТ: відсутність променевого навантаження, більш високий дозвіл, завдяки якому можна відрізняти одні нормальні або змінені м`якотканні освіти від інших, а також відсутність артефактів від кісток. Щоб отримати зображення в різних площинах (горизонтальній, сагітальній, фронтальній і косих), не потрібно перекладати хворого і витрачати додатковий час, що дуже важливо при травмі. Досліджують саггитальний і фронтальні зрізи всього шийного відділу хребта.
МРТ має і недоліки. Хворий повинен чітко виконувати команди лікаря і лежати абсолютно нерухомо, так як при найменшому русі зображення спотворюється. Іноді дослідження не вдається через клаустрофобії. Крім того, в кістки мало іонів водню, тому на зображення низької роздільної просторовим дозволом компактне речовина чорне, і на цьому тлі погано видно переломи, остеофіти і ділянки звапнення. Нарешті, МРТ дорожче, ніж КТ.
Відео: Комплекс комп`ютерної функціональної діагностики хребта «Медіскрін-Вертебра»
На підставі даних анамнезу і фізикального дослідження іноді призначають додаткові проби - люмбальна пункція, типування HLA, визначення рівня імуноглобулінів, титру ревматоїдного фактора і антинуклеарних антитіл.
Іноді потрібні біопсія, електрофізіологічне дослідження, ангіографія, сцинтиграфія, КТ та МРТ. Разом з ЕКГ і рентгенографією грудної клітки ці дослідження дозволяють виключити такі причини болю в шиї, як метастази, периферичний рак верхньої частки легені, пневмонія і ІХС.
Відео: Як підготуватися до МРТ хребта
Д.Hoбeль
