Діагностика ахалазії стравоходу
Відео: Ахалазія стравоходу.
Основним методом діагностики ахалазії стравоходу є рентгенологічне дослідження з прийомом контрастної маси: наявність натщесерце в стравоході великої кількості вмісту (з`їдена напередодні їжа, випита рідина, ковтнув слина), затримка евакуації барієвої суспензії з стравоходу в шлунок, помірне або значне розширення стравоходу. В останньому випадку стравохід також подовжений і нерідко S-образно викривлений. Газовий міхур шлунка не виявляється.
Фармакологічна проба з нітрогліцерином (1-2 таблетки під язик) зазвичай позитивна: контрастна суспензія відразу проходить, як би "провалюється" в шлунок.
при ендоскопічному дослідженні виявляють розширення стравоходу, ознаки застійного езофагіту (внаслідок тривалого застою в стравоході пиши і сприятливих умов для розмноження мікроорганізмів), ділянки метаплазії епітелію (лейкоплакию), тому ахалазію стравоходу відносять до групи передракових захворювань. Характерно, що при дослідженні ендоскоп досить легко проходить через кард в шлунок, а деякі пацієнти після ендоскопії відзначають зменшення дисфагії.
Диференціальна діагностика
На ранній стадії ахалазії стравоходу диференційний діагноз проводять з езофагоспазмом (основне значення має рентгенологічне дослідження) і кардіоезофагеальним раком. В останньому випадку при рентгенологічному дослідженні відзначається деяка нерівність контуру дістал`ного відрізка стравоходу, фармакологічна проба з нітрогліцерином негативна, майже завжди видно газовий міхур шлунка.
Діагноз раку підтверджується ендоскопією з біопсією і гістологічним дослідженням.
Рубцовая стриктура дистального відрізка стравоходу також проявляється дисфагією, однак найбільш частою причиною рубцевої стриктури стравоходу є недостатність НСС, що веде до розвитку рефлюкс-езофагіту. Розвитку дисфагии в цих випадках зазвичай передує тривалий період наполегливих скарг на печію. Діагноз встановлюють на підставі рентгенологічного та ендоскопічного досліджень.
Відео: Рубрика "PRO здоров`я": Ахалазія стравоходу
При верифікації діагнозу ахалазії стравоходу важливе значення має вивчення рухової функції стравоходу за допомогою різних методів внутрішньостравохідної манометр, в тому числі виявлення патогномоничного симптому - відсутність рефлексу відкриття кардії.
A.Л.Гpeбeнeв, A.Ф.Лoгінoв, Л.C.Гpeбeнeвa
