Відсутність менструації протягом року
Розглянемо клінічний випадок відсутності менструації у пацієнтки протягом більше року.
Хвора Л. В., 26 років, скаржиться на аменорею, триваючу 18 міс. Менархе в 12 років. Після 4-річного періоду нормально протікаючих менструацій стала помічати ознаки олигоменореи. Протягом останніх 8 років менструації проходили нерегулярно (через 6-12 тижнів) і іноді супроводжувалися передменструальними симптомами або дисменореей. У віці 24 років, після 4 років заміжжя, протягом яких хвора не охоронялася, настала вагітність, що закінчилася своєчасно пологами здорової дівчинки. З тих пір менструації відсутні (за винятком двох, що виникли спонтанно після пологів). Хвора скаржиться на що з`явилися з 14 років не різко виражені і не піддаються лікуванню вугри, які зникли було під час вагітності, але знову з`явилися після пологів. На верхній губі і підборідді спостерігається помірно виражений ріст волосся, який, як вона зазначає, став сильнішим після пологів. Хвора заперечує наявність галактореї, симптомів захворювань щитовидної залози, неврологічних захворювань і діабету. Вона не користується ніякими лікарськими препаратами, за винятком крему від вугрів і депілятори для видалення волосся на обличчі. Аналіз скарг і симптоматики, що спостерігається у хворої, показує, що всі зміни знаходяться в межах норми. Хвора також скаржиться на тучность- незважаючи на те що мало їсть і вживає тільки легку їжу, вона завжди мала зайву вагу. В даний час її вага тіла становить близько 71 кг, і хвора наполягає на призначенні їй лікарських засобів, що дозволяють контролювати вагу - пігулки, що знижують апетит, препарати щитовидної залози і діуретики.
Результати об`єктивного обстеження. Рост-163 см, маса тіла - 71 кг, артеріальний тиск-120/80 мм рт, ст., Частота пульса- 80. У хворої є не різко виражені вугри на обличчі і спині. Прояви гірсутизму обмежуються особою, сосками і животом, на якому волосяна доріжка від лона до пупка сформована за чоловічим типом. Жирова клітковина рівномірно розподілена. Щитовидна залоза не збільшена. Результати об`єктивного обстеження, за винятком описаних вище відхилень, знаходяться в межах норми. Галакторея відсутня. Результати дослідження органів малого таза: зовнішні статеві органи в межах норми, кліторомегаліі отсутствует- піхву розвинене правильно, шийка матки щільна, рухлива, зміщення її безболезненно- цервікальна слиз прозора і рясна, витягується в нитки довжиною понад 10 см, при її висиханні утворюється добре виражений малюнок папоротніка- матка нормальних розмірів, рухома в антеверсіі- яєчники збільшені.
Відео: Аменорея або відсутність місячних. Симтоми, ознаки та методи лікування
КЛІНІЧНИЙ АНАЛІЗ
Хвора може служити класичним прикладом синдрому полікістозних яєчників. Вона гіперестрогенезірована, про що свідчить велика кількість слизу, і гіперандрогенезірована, про що також свідчать вугри і прояви гірсутизму. Дані анамнезу і результати об`єктивного обстеження підтверджують цей діагноз. Проте було визначено зміст ФСГ, ЛГ і тестостерону в плазмі крові. Для ФСГ воно становило 5,8 мМО / мл, ЛГ -28,0 мМО / мл і тестостерону - 0,7 нг / мл, т. Е., Як і очікувалося, рівень ФСГ був в межах норми, ЛГ - підвищений, а тестостерону - біля верхньої межі норми. Динамічне дослідження вмісту гормонів показало, що у всіх хворих з синдромом ПКЯ спостерігається підвищена секреція андрогенів незалежно від рівня тестостерону в плазмі крові. Хворий було введено 100 мг прогестерону у вигляді масляного розчину, і через 3 дня у неї почалася менструація, що підтверджує перше враження про гарну естрогенізаціі хворий. Хоча аденома гіпофіза і не відноситься до основних діагнозами, що підлягають виключенню у цієї хворої, її все ж необхідно мати на увазі щодо всіх хворих, які страждають аменореєю. В даному випадку рівень вмісту пролактину в плазмі крові становив 12 нг / мл, а результати рентгенографії черепа були в межах норми. Необхідності в проведенні інших досліджень не було, як і підстав для госпіталізації.
Вибір лікування залежить від індивідуальних прагнень хворих. Це можуть бути:
- індукція овуляції з метою подальшого наступу вагітності,
- купірування симптомів вірилізації і
- відновлення регулярних менструацій для попередження дисфункціональних маткових дахом течій і профілактики гіперплазії і раку ендометрія.
Відео: Затримка місячних
Так як дана хвора на найближчим часом не планує вагітності, їй були запропоновані на вибір наведені нижче схеми медикаментозного лікування.
Оральні протизаплідні засоби (ОПС). Вони можуть бути ефективні при лікуванні синдрому ПКЯ, приймаються тривалий час з місячними перервами і забезпечують захист ендометрія від виникнення процесів атипического переродження. Крім цього, прийом ОПС часто робить позитивний вплив на вугри, знижує продукцію шкірного сала при жирній шкірі і перешкоджає прогресуванню гірсутизму. При лікуванні синдрому ПКЯ можуть бути ефективні будь протизаплідні пігулки, що містять не менше 35 мкг естрогену, що викликають підвищення концентрації ГЗСГ. У хворих з синдромом ПКЯ не тільки зростає рівень тестостерону в крові, а й збільшується концентрація вільного (незв`язаного) гормону, в результаті чого і з`являються симптоми, характерні для надмірного вмісту андрогенів. Так як підвищення концентрації ГЗСГ тягне за собою зниження концентрації вільної фракцііугестостерона, то можна очікувати поліпшення-положення з вуграми протягом 1-2 міс.
Незважаючи на те що огрядність, мабуть, є одним з компонентів синдрому, зниження маси тіла можливо тільки за допомогою відповідної дієти.
Лікування, засноване на ефекті "скасування" прогестинів. Це лікування попереджає виникнення патології ендометрія і дисфункціональних маткових кровотеч, але не робить впливу на симптоми, пов`язані з вірилізацією. Кожні 4-6 тижнів хворий проводять 13-денний курс лікування медроксипрогестерон-ацетатом в дозі-10 мг / сут або норетандролон-ацетатом в дозі 5 мг / сут. Прийом цих препаратів під час вагітності може бути причиною виникнення вроджених дефектів у плода, тому в даному випадку слід також призначити протизаплідні засоби, хоча шанси на виникнення спонтанної овуляції після 18-місячної аменореї надзвичайно малі.
Хвора вибрала лікування ОПС. Вона брала препарат, що містить 35 мкг етинілестрадіолу, і норетандролон. Хоча лікування препаратами щитовидної залози і діуретиками не було призначено, вона сама протягом 2 міс приймала амфетамін. Через 2 місяці лікування відновилися регулярні менструації, положення з вуграми злегка покращився, прояви-гірсутизму залишилися без зміни. Хвора схудла на-10,5 кг. Через 6 міс вугри майже повністю зникли, ніяких-ускладненні, пов`язаних з прийомом ОПВ, не виникало, трохи зменшився ріст волосся на обличчі, і хвора одужала на 9 кг. Вона має намір продовжити прийом ОПС, почати займатися фізичними вправами.
P.П.С.Янceн
