Гормональні зміни під час менопаузи
Відео: Олена Малишева. симптоми клімаксу
Основними причинами клінічних проявів клімактерію, менопаузи і періоду, що настає за нею, є гормональні зміни, а саме прогресуюче зниження продукування гормонів (естрогенів) яєчниками і інші зміни стероїдогенезу.
Відео: Симптоми клімаксу і менопаузи у жінок
До климактерия яєчники секретують 90% естрадіолу (ЕДЛ), що виділяється в організмі. Продукція естрогенів і інших статевих стероїдних гормонів контролюється вищими центрами головного мозку, гіпоталамусом і гіпофізом.
Першим помітним ознакою гормональних змін під час клімактерії є підвищення концентрації фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), що, може бути виявлено за кілька років до настання менопаузи. Це підвищення іноді спостерігається при нормальних менструальних циклах. Підвищення змісту ФСГ в плазмі крові настає вже в 34 роки, але статистично значущим воно стає у віці 40-44 років.
Відео: Гормональні при клімаксі. Клімакс у жінок.
Рівень лютеїнізуючого гормону в сироватці крові значно підвищується в віці 45-50 років. У деяких жінок в клімактеричний період відзначаються скорочені менструальні цикли, які характеризуються короткою фолікулярної фазою, низьким рівнем естрадіолу, нормальним вмістом ЛГ і підвищеним - ФСГ. Надалі інтервал між менструаціями збільшується, і відбувається підвищення вмісту ФСГ і ЛГ до рівня, характерного для менопаузи.
Після її настання рівні обох гонадотропінів значно зростають: ЛГ - в 3 рази, а ФСГ - в 14 разів у порівнянні з пременопаузальном періодом. Такі рівні ФСГ і ЛГ зберігаються близько 3 років після останньої менструації, а потім відбувається їх поступове зниження, хоча вони і продовжують залишатися значно підвищеними.
Відео: Причини панічних атак: гормони, клімакс, післяпологовий період, ПМС, остеохондроз
Після билатеральной оофоректоміі у жінок концентрація ФСГ і ЛГ в сироватці крові підвищується через 5-7 днів. Через 20-30 днів після операції вміст цих гормонів стає в 7-10 разів вище, ніж у жінок в дітородному віці.
Зміна рівнів гонадотропінів, ймовірно, є вторинним по відношенню до змін стероидогенеза в яєчниках, хоча останні важко виявити безпосередньо перед настанням менопаузи.
Після менопаузи припиняється циклічна продукція естрогенів, відбувається зниження швидкості їх секреції. Спостерігається швидке значне зниження рівня ЕДЛ, тоді як рівень естрону (ЕН) знижується не так різко. Хоча і спостерігається значне зниження продукції ЕДЛ і ЕН в яєчниках, велика кількість ЕН утворюється шляхом периферичної ароматизації андростендіону плазми. Тому в період менопаузи оофоректомія незначно впливає на зміст ЕДЛ або ЕН в периферичної крові.
Естрон є домінуючим естрогеном в період менопаузи. Швидкість його продукування в цей час становить 46 мкг / добу. Більша його частина (98%) утворюється з андростендіону. Близько 1,3-2,5% андростендиона, що знаходиться в плазмі крові, перетворюється в естрон. З віком інтенсивність цього процесу підвищується. Огрядність, хвороби печінки і гіпертиреоїдизм також сприяють підвищенню інтенсивності цього перетворення. Секреція естрону залозами мінімальна, про що свідчать дані селективної катетеризації вен надниркових залоз, а також той факт, що рівень естрону не змінюється після видалення надниркових залоз.
Перед настанням менопаузи спостерігається вироблення андростендіону і тестостерону. У дітородний період відбуваються циклічні коливання продукції цих андрогенів. В їх виробленні беруть участь і яєчники, і наднирники. Останні продукують більше андростендиона, ніж яєчники, в той час як разом вони секретують близько 40% всього тестостерону. Решта його кількість утворюється шляхом перетворення естрону і андростендіону. Після настання менопаузи близько 30% андростендиона секретується яєчниками, а решта кількість-надниркові залози. Близько половини всього тестостерону продукується яєчниками, значна частина решти кількості утворюється за рахунок перетворень гормонів на периферії і порівняно невелика кількість секретують надниркові залози. Під час менопаузи виробляється меншу кількість прогестерону, ніж під час фолікулярної фази менструального циклу в репродуктивний період. Рівень андрогенів в плазмі крові також знижується, але це не так різко виражене, як зниження рівня естрогенів
К.Д.Пayеpcтeйн
