Нормальний менструальний цикл
Можна сказати, що менструація - це прояв неспроможності складної інтегрованої системи, призначеної для здійснення зачаття і забезпечення розвитку вагітності на ранніх стадіях. Ця система включає вищі мозкові центри, гіпоталамус, гіпофіз, яєчники і матку, функціонально пов`язані між собою позитивними і негативними зворотними зв`язками.
Тривалість менструального циклу
Середня тривалість менструального циклу складає 28 днів, хоча її діапазон досить широкий - від 21 до 40 днів, рахуючи з 1-го дня попередньої до 1-го дня наступної менструації. Нормальна тривалість кров`яних: виділень коливається від 3 до 7 днів. Середня загальна крововтрата при нормальному менструальному циклі становить 25мл (в діапазоні 10-55 мл).
Управління нормальним менструальним циклом відбувається на рівні спеціалізованих нейронів головного мозку. Вони отримують інформацію про стан зовнішнього середовища, перетворюють її в нейрогормональні сигнали, які надходять в нейросекреторні клітини гіпоталамуса.
Тривалість менструального циклу традиційно пов`язували з коливаннями тривалості його фолікулярної фази, тоді як лютеиновая фаза вважалася постійною. Однак тривалість останньої може також дуже широко варіювати. Це може бути відображенням тонких взаємозв`язків секреції ФСГ і реакції на нього фолікулів, що спостерігається до того моменту, поки один з них не стане досить великим, домінуючи в синтезі естрадіолу. Після того як цей критичний стан буде досягнуто, для підтримки подальшого зростання домінуючого фолікула необхідно лише незначна кількість ФСГ і ЛГ.
Критерії нормального менструального циклу
Критеріями нормального менструального циклу можуть бути такі ендокринологічні показники:
- естрогенний пік передує такому ЛГ;
- секреція естрогенів досягає відповідного рівня;
- пік ЛГ спостерігається щонайменше за 13 днів до початку менструації;
- рівень прогестерону починає підвищуватися до ЛГ-хвилі і стає максимальним через 6-8 днів після піку ЛГ;
- лютеиновая фаза триває не менше 11 днів.
Ці показники, як правило, не відповідають нормального менструального циклу на двох крайніх відрізках дітородного періоду: в підлітковому віці і перед менопаузою. У дітей рівень гонадотропінів низький і поступово збільшується в міру наближення періоду статевого дозрівання. Збільшений їх рівень в пізньому підлітковому віці, стимулює синтез естрогенів в стромі яєчників. Останнє сприяє остаточному формуванню зовнішніх статевих органів і посилює ріст молочних залоз. Коли рівень естрогенів достатній для стимуляції проліферативних процесів в ендометрії, починається маткова кровотеча. Перша десквамація виникає у відповідь на зниження вмісту естрогенів в крові. Перші кілька менструацій часто бувають нерегулярними в зв`язку з тим, що овуляція все ще не відбувається. Після того як вона налагоджується, менструації встановлюються з певної індивідуальної періодичністю. У міру наближення до кінця дітородного періоду овуляція і менструації знову стають нерегулярними. Під час менопаузи синтез естрадіолу різко знижується, а рівень гонадотропінів стає помітно підвищеним.
К.Д.Пayеpcтeйн
