Жовтизна шкіри і склер, свербіж при гепатиті
Великі діагностичні труднощі можуть породжувати яскраві жовтяниці (чітка жовтизна шкіри і склер) з переважно кон`югованої гіпербілірубінемією. Особливо часто труднощі виникають при холестатичних желтухах.
Гостро виникли гепатоцелюлярні жовтяниці протікають, як правило, з вираженим цитолітичним синдромом, а нерідко також з мезенхімальних-запальним синдромом (підвищення гамма-глобуліну, патологічні результати тимолової проби). Чим вище рівень трансаміназ, тим імовірніше наявність гострої гепатоцелюлярної жовтяниці.
Найчастіше серед гепатоцелюлярних желтух зустрічаються вірусні гепатити. Тому у всіх хворих з жовтяницею необхідно досліджувати anti-HAV IgM, HBsAg, anti-HCV. У цих випадках важливим завданням є своєчасне виявлення та розвитку блискавичних гепатитів. При вагомих підозрах необхідно повторне дослідження прокоагулянтов.
Відео: Шкіряний свербіж
З серйозними труднощами протікає зазвичай діагностика гострого алкогольного і гострого лікарського гепатитів. В обох випадках, мабуть, головне значення має анамнез. При алкогольних гепатитах анамнез спотворюється хворим часто свідомо, при лікарському - внаслідок неуважності і недбалості.
Найбільш складна діагностика холестатичних желтух, вірніше, перший етап діагностики холестазу щодо нескладний. Для нього характерна тріада: висока стабільна кон`югована гіпербілірубінемія, підвищення індикаторів холестазу (лужноїфосфатази, ГГТП, холегліцін і ін.), Свербіж шкіри.
По-різному змінюється активністьамінотрансфераз:
- При внутрішньопечінкових холестатичних желтухах в разі простого холестазу ферменти можуть бути нормальними.
- При холестатическом гепатиті і холангіопатіі зазвичай відзначається невелика гіпертрансаміназемія.
- При подпеченочной жовтяниці, що протікає зі стабільною біліарної гіпертензією, рівень ферментів близький до норми, при нестабільній біліарної гіпертензії, як правило, спостерігається гіпертрансаміназемія, особливо після больових нападів.
Істотні труднощі виникають на другому діагностичному етапі - при поділі внутрішньопечінкового ( "терапевтичного") і подпеченочного ( "хірургічного") холестазу.
A.І.Xaзaнoв
