Порушення внутрішньошлуночкової провідності

Блокада ніжок пучка Гіса

Класифікація блокади ніжок пучка Гіса:

- правою: повна, неполная-

- лівої: повна, неповна: передній і задній ніжки пучка Гіса-

- двостороння блокада: часткова і повна.

Повна блокада правої ніжки пучка Гіса (БПНПГ)

ЕКГ критерії БПНПГ:

- розширення QRS більше 0,12

- у відведеннях V1-2 комплекс QRS у вигляді літери M-rSR `, rSR`, RSR `, RSR` або rR`-

- час внутрішнього відхилення більш 0,06сек. у відведеннях V1, V2, V3R, AVR-

- глибокий зазубрений зубець S - тривалість більше 0,04 сек. в V5-6, I, AVL, I -II відведеннях R gt; S-

- зміщений вниз сегмент ST і негативний зубець T (-) в V1-3, III, AVF - дискордантність зубців rR `вгору і сегмента ST і зубця Т (-) вниз (рис. 40).

Відео: Провідність і Проведення Серця. Нормальна ФИЗИОЛОГИЯ

Мал. 40. ЕКГ при повній блокаді правої ніжки пучка Гіса

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.

ЕКГ критерії:

- комплекс QRS 0,10-0,11 сек., не ушірен-

- QRS розщеплений у вигляді літери M-Rsr `, rSR`, rSr `, RSR` або rsr в V1-2, V3-

- При розширенні зубці R-0,04, час внутрішнього відхилення більш 0,035сек., в відведеннях соотвествующих правого шлуночка V1, V2, V3R, AVR-

- широкі зубці S більше 0,04 сек. в V5-6, I, AVL - відповідають правого шлуночка, комплекс QRS в I, II відведеннях Rgt; S-

- дискордантність основного зубця сегмента ST - зміщений донизу і негативний Т (-) у відведеннях V1, V2, V3R (рис.41).

Мал. 41. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.

Повна і неповна БПНПГ може супроводжувати гіпертрофію або дилатацію правого желудочка.Может з`явитися внаслідок ураження міокарда, або бути проявом інволютивних фіброзу ендокарда. Вона часто зустрічається у осіб, які не мають захворювання серця. Виявлення БПНПГ є приводом для ЕхоКГ дослідження в з`ясуванні її причин. Необхідно пам`ятати, що при БПНПГ можуть спостерігатися глибокі негативні зубці Т в V1-V4 відведеннях, які не треба розцінювати як ознаки ураження міокарда. При БПНПГ також спостерігаються хибнопозитивні ознаки гіпертрофії правого шлуночка.

Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ).

Повна і неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса спостерігається при різних ураженнях міокарда, а також при гіпертрофії і особливо дилатації лівого шлуночка. Вона рідко бивет у здорових осіб, тому БЛНПГ - це ознака патології серця. При її виявленні необхідно проведення ЕхоКГ дослідження.

ЕКГ критерії повної блокади лівої ніжки пучка Гіса

- комплекс QRS більше 0,12 сек.-

- широкий розщеплений зубець R з часом внутрішнього відхилення 0,08 сек. в відведеннях відповідних лівого шлуночка V5, V6, I, AVL-

- повна відсутність зубця Q в 1. aVL. V5. V6 отведеніях-

- розширений зазубрений зубець S, QS в протилежних відведеннях V1, V2, III, AVF-

- зміщений вниз сегмент ST і негативний Т (-) у відведеннях, відповідних лівому шлуночку: V5-6, I, AVL, зміщення ST вгору і позитивний T (+) у відведеннях від правого шлуночка: V1-2, III, AVF (рис. 42).

Мал. 42. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса

Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса

ЕКГ критерії:

- тривалість комплексу QRS 0,10-0,11сек.-

- час внутрішнього відхилення 0.06-0,09 сек., відповідає лівому шлуночку V5-6, I, AVL, лівого шлуночка V5-6, I, AVL зміщення ST вниз, негативний T (-) -

- відсутність зубця Q в 1-му, aVl.V5-V6 відведеннях.

Необхідно пам`ятати, що при повній БЛНПГ буває хибнопозитивні ознаки ГЛШ, а також гострого інфаркту міокарда з підйомом S Tи патологічними Q і QS. Тому, якщо на ЕКГ є повна БЛНПГ, подальший аналіз ЕКГ не потрібно. Изредко, на тлі повної БЛНПГ можуть з`явитися ознаки можливого ГІМ: підйом ST в 1-му, aVl, V 5-6 (як правило, при повній БЛНПГ ST в цих відведеннях зміщений вниз). Поява патолгіческіх Q, QS в цих же відведеннях також свідчить про великовогнищевий зміни. При неповної БЛНПГ можуть також бути QS в V1-V2 і хибнопозитивні ознаки ГЛШ.

Мал. 43. Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса

Блокада передньої гілки (геміблокада) лівої ніжки пучка Гіса

ЕКГ критерії:

- виражене відхилення ЕОС вліво (- 30-120?) -

- ширина QRS в нормі або 0,10-0,11 сек.-

- в I, AVL, V5-6, R (qR) -

- в II, III, AVF відведеннях типу - rS, глибокий зубець S-

- в V1-2 (qrS) або QS-

Мал. 44. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса

Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса

ЕКГ критерії:

- відхилення ЕОС вправо (+ 100 + 135?) -

- ширина комплексу QRS може бути нормальною (0,10-0,11 сек.) -

- позитивний комплекс QRS з невеликим зубцем q, високим R (qR) в II, III, AVF-

- час внутрішнього відхилення в AVF 0,04 і більше-

- комплекс QRS стає негативним з невеликим r і глибоким S (rS) у відведеннях I, AVL-

- відсутність гіпертрофії правих відділів серця, відсутність емфіземи легенів.

Мал. 45. Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса

Блокада правої ніжки пучка Гіса і передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса

ЕКГ ознаки:

- комплекс QRS більше 0,12 сек., відхилення ЕОС вліво (-45-110?) -

- в I, AVL відведеннях комплекс QRS приймає форму qRS, де Rgt; S, з широким зубцем S-

- в II, III, AVF відведеннях з невеликим зубцем r і глибоким і широким зубцем S (rS) -

Мал. 46. Блокада правої ніжки пучка Гіса і передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса

- в V1, V3R час внутрішнього відхилення більше 0,04, в V1 комплекс у вигляді букви M- rsR.

Блокада правої ніжки пучка Гіса і задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса

ЕКГ ознаки:

- комплекс QRS більше 0,12 сек., відхилення ЕОС вправо (+110? і більше) -

- в I, AVL відведеннях невеликий зубець r`і широкий зубець S-

- в II, III, AVF відведеннях високий зубець qR-

- вV1, V3R широкий розщеплений зубець M-rSR, rsR, RSR, RsR.

Мал. 47. Блокада правої ніжки пучка Гіса і задньої гілки лівої ніжки пучка ГісаКлініческое значення блокад передньої гілки пучка Гіса, задньої гілки пучка Гіса і біфасцікулярная блокад без розширення QRS і АВ блокад невелика. Вони досить часто зустрічаються серед осіб старше сорока років внаслідок вікових фіброзних змін ендокарда.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!