Як лікують стенозирующий дуоденальний папіліт
У більшості випадків стенозирующий дуоденальний папіліт перебуває ніби в тіні іншого захворювання, яке розглядається як основне. В першу чергу таким "основним" захворюванням є холедохолітіаз, дещо рідше - холецистолітіаз. Не так рідко стенозирующий дуоденальний папіліт виявляється в тіні хронічного безкам`яного холециститу та парафатеральний дивертикула. До певної міри ці чотири різних захворювання об`єднує мала ефективність лікування при наявності у хворих також папиллита.
Оперативне лікування стенозуючого дуоденального папиллита
Видалення каменів з жовчного міхура і загального жовчного протока, санація бескаменного холециститу і парафатеральний дивертикула виявляються часто малоефективними, т. Е. Не зменшують проявів клінічної симптоматики при терапевтичному "ігноруванні" папиллита. Особливо помітні такі "огріхи" у пацієнтів з жовчнокам`яної хворобою. Видалення жовчного міхура, витяг каменів із загального жовчного протока далеко не повністю вирішують проблему лікування такого хворого, якщо не був діагностований і відповідно санувати папиллит.
Більш ніж у половини хворих з постхолецистектомічній синдромом симптоматика пов`язана в основному або в значній мірі з стенозуючий дуоденальному папіллітом, який або не був розпізнаний, або не був санувати в період проведення холецистектомії.
Не дивно, що після холецистектомії нерідко папіліт протікає важче, ніж до операції. Перед планової холецістектоміей небезпеку перегляду папиллита і холедохолитиаза робить необхідним виконання дуоденоскопіі і внутрішньовенної холеграфии, а також радіонуклідної холесцінтіграфіі. При залишаються діагностичних сумнівах необхідно виконання ендоскопічного УЗД і ЕРПХГ.
Хворі з найбільш важкими формами стенозуючого дуоденального папиллита, що протікають з наполегливої болем, блювотою, повторної жовтяницею, схудненням, підлягають оперативному лікуванню. Як правило, їм виконують ендоскопічну папиллосфинктеротомия. У тих випадках, коли стеноз виходить за рамки простору Одді, виробляють трансдуоденальную папиллосфинктеротомия з пластикою.
Консервативне лікування стенозуючого дуоденального папиллита
При більш легких формах призначають консервативну терапію, яка включає:
- Дієту № 5;
- Антацидну терапію - альмагель по 15 мл 3 рази на день після їди і на ніч;
- При особливо наполегливих болях використовують Н2-блокатори - ранітидин по 150 мг 2 рази на добу або фамотидин - 40 мг на ніч, а також інгібітори протонної помпи - омепрозол - 1 капсула на добу, парієт - 10-20 мг (1 таблетка) на добу ;
- Холінолітичну терапію - атропін, платифілін, метацин, аерон, гастроцепін.
Застосовують препарати, що поєднують жовчогінні і міолітіческіе властивості: гепатофальк планта - 1-2 капсули 3 рази на день протягом 10-15 днів, хімекромон (одестон і ін.) - 200-400 мг перед їжею 3 рази в день.
Антибактеріальна терапія - ампіокс по 1 г 2-4 рази на добу внутрішньом`язово протягом 8-12 днів. В амбулаторних умовах використовують доксициклін (вибрамицин) по 0,1 г (1-2 рази на день) протягом 10-12 днів або ципрофлоксацин по 0,25 г 2 рази на день протягом 7-10 днів.
При важких формах стенозуючого дуоденального папиллита, особливо у випадках недостатнього ефекту ендоскопічної папиллосфинктеротомии, призначають цефтазидим (тазіцеф, фортум парентерально по 1 г 3 рази на день) або цефаперазон (цефобид парентерально по 1-2 г 2 рази на день) в поєднанні з Флуклоксациллін ( всередину по 0,25 г 4 рази на день). Інший варіант антибактеріальної терапії - внутрішньовенно крапельно офлоксацин (таривид, Занозин по 0,2 г 2 рази на день) і неоміцин всередину але 0,6 г 4 рази на день. Курс лікування 5-12 днів.
Як варіант місцевої антибактеріальної терапії, особливо у випадках, що протікають з дуоденальної гіпертензією, вводять канаміцин за допомогою дуоденального зонда- на курс 6-10 зрошень щодня або, при ускладненнях в проведенні дуоденального зондування, через день.
Ендоскопічне лікування стенозуючого дуоденального папиллита
Ендоскопічна папиллосфинктеротомия особливо показана при розширенні загальної жовчної протоки. Ефективність її різна. Найчастіше больовий синдром зменшується, зникають найбільш сильні болі. Блювота, як правило, припиняється. Жовтуха рецидивує.
У хворих зі збереженим жовчним міхуром відразу ж після втручання і протягом першого місяця порівняно часто (до 10%) розвивається гострий холецистит. Ця закономірність як би підкреслює зв`язок патологічних процесів в області великого дуоденального сосочка і жовчного міхура.
Харчування в період ремісії
У період ремісії хворим папіллітом рекомендується певний режим життя і харчування, який можна розцінювати як підтримуючу терапію: щоденна ходьба не менше 5-6 км, ранкова гімнастика без стрибків і вправ для черевного преса, бажано плавання в басейні. Харчування не повинно бути надмірним, слід стежити за стабільністю маси тіла, при необхідності за її зниженням. Харчування має бути частим, не менше 4 разів на добу. Раціон бажано збагачувати овочами і рослинним маслом. Забороняються тугоплавкі жири, холодні шипучі напої, гострі приправи, інтенсивно смажена їжа. Особливо небажана рясна їжа на ніч.
При невеликому посиленні тупих болів в правому підребер`ї, нудоти, печії рекомендуються курс лікування жовчогінними засобами (відвар безсмертника, розчин порошкоподібної карловарської солі, ксиліт), курс короткохвильового діатермії.
A.І.Xaзaнoв
