Аменорея при хронічній нирковій недостатності
Хоча хронічна ниркова недостатність і не є типовою причиною аменореї, остання майже завжди супроводжує помірно або різко виражену ниркову недостатність і спостерігається у більшості хворих, що користуються гемодіалізом. Токсичні продукти, що виникають при уремії, знижують реактивність статевих залоз на дію гонадотропінів і гіпофіза - на гіпоталамічні впливу. Останнє, однак, переважає в разі впливу гонадотропінів зважаючи на значне зниження метаболічного кліренсу ЛГ, що викликає підвищення його змісту (на НЕ ФСГ) в плазмі крові до рівня, характерного для менопаузи, і тонічне збільшення відносини ЛГ / ФСГ, що спостерігається також при синдромі ПКЯ.
Уремія, мабуть, перешкоджає прояву реакції яєчників, що полягає в підвищенні продукції андрогенів, але тим не менше спостерігалися випадки освіти кіст яєчників у молодих хворих (при цьому можуть виникати ускладнення, пов`язані з розривом кісти на початку проведення гемодіалізу). Вироблення пролактину підвищена (внаслідок толерантності лактотропного клітин до допаміну), а кліренс його може бути знижений. Щонайменше у 70% страждають уремией хворих може спостерігатися призводить до аменореї гиперпролактинемия, але, з іншого боку, остання не супроводжується галактореєю, мабуть, завдяки десенсибілізуючоїдією уремії.
Клінічні особливості
Істинне значення таких супроводжуючих аменорею симптомів, як схуднення, загальмованість, жовтуватий колір обличчя і низький зріст у підлітків, може бути незрозуміло, якщо не виявлені більш специфічні симптоми ниркової недостатності, наприклад поліурія і полідипсія. Хворі гіпоестрогенезіровани. Підвищений вміст пролактину не супроводжується галактореєю.
результати обстеження
Рівень ЛГ в плазмі крові високий, а ФСГ - в межах норми. Зміст пролактину в різного ступеня підвищено, естрогенів і андрогенів - низька. Результати стандартних функціональних ниркових: проб дають можливість поставити правильний діагноз.
лікування
Незважаючи на те що втрата статевого потягу є основною проблемою у більшості хворих з хронічною нирковою недостатністю, до теперішнього часу немає даних щодо успіху або небезпеки застосування в таких випадках терапії естрогенами. Для відновлення менструального циклу і здатності до дітородіння необхідна трансплантація нирки.
P.П.С.Янceн
