Збільшення селезінки: схема діагностичного пошуку
При виявленні пальпацией в лівому підребер`ї або лівої воловине живота щільного освіти великих розмірів не завжди можна з упевненістю стверджувати, що це збільшена селезінка. Така ситуація можлива при збільшеною лівій нирці (пухлина, кіста, гідронефроз), пухлини товстої кишки, пухлини або кісті хвоста підшлункової залози-іноді за селезінку приймають пухлина, що виходить із шлунка.
Вирішити дане питання можна за допомогою декількох інструментальних методів. Найбільш простим, але найменш вірогідним є оглядовий знімок черевної порожнини. Вирішальне значення мають ультразвукове дослідження, комп`ютерна томографія і лапароскопія черевної полості- в деяких випадках допомагає екскреторна урографія.
Зі встановленням збільшення селезінки починається диференційно-діагностичний пошук. При цьому враховують, що спленомегалія часто поєднується з іншими проявами того захворювання, яке стало її причиною. Поставити діагноз часто вдається на підставі лабораторних і клінічних даних обстежень хворого, а також результатів неінвазивних або малотравмірующіх інструментальних методів.
Лише в 10-15% випадків причину спленомегалії встановлюють за допомогою пункційної біопсії селезінки або спленектомії.
Щоб полегшити діагностичний пошук, виділяють найбільш часто зустрічаються поєднання спленомегалії з іншими клінічними синдромами:
- Спленомегалія і болю в лівому підребер`ї: тромбоз селезінкової вени, травма, інфаркт селезінки, її розрив і ін .;
- Спленомегалія і підвищена температура тіла: інфекційні захворювання, сепсис, туберкульоз, гострий лейкоз, пухлини, системний червоний вовчак, аутоімунний гемоліз та ін .;
- Спленомегалія і гепатомегалія: гепатит, цироз печінки, синдром Бадда - Кіарі, серцева недостатність;
- Спленомегалія і лімфаденопатія: хронічний лейкоз, лімфогранулематоз, саркоїдоз, інфекційний мононуклеоз;
- Спленомегалія і жовтяниця: гепатит, цироз печінки, гемолітична анемія;
- Cпленомегалія і портальна гіпертензія: цироз печінки, обструкція ворітної і селезінкової вен;
- Спленомегалія і зміни периферичної крові: лейкоз, гиперспленизм, цироз печінки.
І.І.Гoнчapік
