Хронічний алкогольний гепатит: варіанти перебігу, діагностика, лікування

Хронічний алкогольний гепатит зазвичай розвивається після одного або декількох епізодів гострого алкогольного гепатиту, але нерідко початковий гострий етап не виявляється, і хронічне захворювання печінки має як би первинний характер.

Хронічний алкогольний гепатит може іноді переходити в цироз печінки навіть після усунення причини - відмови від вживання алкоголю. Це пояснюється розвитком в організмі на певному етапі недосконалою імунної реакції сповільненої гіперчутливості, спрямованої проти печінкових клітин, що містять "алкогольний гіалін". Про це свідчить динаміка мікроскопічних змін в печінці при переході гострого алкогольного гепатиту в хронічний.

У гострій стадії процеси розпаду гепатоцитів і супутніх їм запальної і фіброзуючої реакцій локалізуються в центральних відділах печінкових часточок, а запальні інфільтрати складаються в основному з нейтрофілів. При хронічному алкогольному гепатиті запальний процес переміщається на периферію часточки, в відділи паренхіми, прилеглі до портальних трактах, причому перипортальні запальні інфільтрати складаються переважно з Т-лімфоцитів, які руйнують прикордонну пластинку і, проникаючи в глиб печінкової часточки, оточують вогнища загиблих гепатоцитів (так звані ступінчасті некрози паренхіми печінки).

Клінічна картина і діагностика

За клініко-морфологічними даними, хронічний алкогольний гепатит може мати три варіанти перебігу:

хронічний персистуючий,
хронічний активний і
безперервно рецидивний.

Хронічний персистуючий гепатит

Хронічний персистуючий гепатит - найчастіша знахідка у хворих на алкоголізм. Самопочуття хворих може бути задовільним, нерідко відзначаються тупий біль в області правого підребер`я і диспепсичні порушення. У них спостерігаються порівняно низький рівень активності амінотрансфераз і тимолової проби, в крові відсутні серологічні маркери вірусної інфекції та органонеспеціфіческіе аутоантитіла (можливі аутоантитіла до алкогольний гіалін), висока активність у-глутамілтранспептидази.

Гепатит прогресує в цироз печінки при повторних атаках гострого алкогольного гепатиту (гіпербілірубінемія, лейкоцитоз, гіпертрансаміназемія і ін.) Протягом б-10 років.

Хронічний активний гепатит

Хронічний активний гепатит у хворих на алкоголізм зустрічається рідко (1,4%). У них відзначаються помітні болі в правому підребер`ї і диспептичні порушення. Спостерігаються виражені лабораторні зрушення: в 3 рази і більше наростає активністьамінотрансфераз, у-глутамілтранспептидази, збільшується вміст IgА крові. Гепатит завжди закінчується цирозом печінки.

Безперервно рецидивуючий гепатит

Безперервно рецидивуючий гепатит розвивається у хворих, які продовжують, незважаючи на загострення захворювання, вживати алкоголь. Тому нова атака гострого алкогольного гепатиту у них розвивається на тлі не завершила свою еволюцію попередньої. Наступні одна за одною атаки гострого алкогольного гепатиту призводять до формування алкогольного цирозу печінки протягом 2-3 років.

Відео: Перші ознаки алкогольного цирозу печінки

Печінка у хворих на хронічний алкогольним гепатитом збільшена, ущільнена, болюча, у деяких збільшена селезінка. У частини пацієнтів є невелика жовтушність шкіри і слизових оболонок. Нерідко відзначаються симптоми супутнього алкоголізму занепаду харчування: зниження маси тіла, недостатність вітамінів, особливо групи В і мікроелементів (цинку, магнію), недокрів`я, периферичні поліневрити (болі в кінцівках), зменшення обсягу мускулатури і болю в м`язах.

Лікування хронічного алкогольного гепатиту

Вимагає абсолютного утримання від вживання алкоголю. З лікарських засобів рекомендують вітаміни В1, B6, В12, фолієву кислоту, ліпоєвої кислоти, есенціале, легальний, карсил, лив-52.