Діагностика і лікування нефриту нирок
нефрит нирки
Нефрит нирок - група морфологічно різнорідних імунних хвороб з розширеним руйнуванням клубочків, і патологічним руйнуванням тканини нирок. Хвороба зазвичай спостерігається у осіб молодого віку, хоча в наш час збільшилася частка хворих в похилому і старечому віці.
Гострий нефрит - неспецифічне запалення ниркової балії, чашок, паренхіми з переважним ураженням проміжної тканини. За частотою він займає друге місце серед інфекційних хвороб після запальних процесів в органах дихання і становить 14% від усіх хвороб нирок. Гнійні його форми розвиваються у 1/3 хворих. Тяжкість гострого пієлонефриту ускладнюється його ускладненнями. У клінічній практиці найбільш часто зустрічається гострий серозний пієлонефрит і апостематозний.
Для гострого гнійного пієлонефриту характерно гематогенне інфікування нирки з патологічним руйнуванням судинної системи і розвитком гнійно-некротичного процесу, незалежно від стану уродинаміки. Люпус нефрит і вовчаковий нефрит частіше має висхідний шлях інфікування в результаті динамічної або механічної обструкції сечовивідних шляхів. При гострому гнійному нефриті застосовують оперативне лікування, при гострому - консервативне.
зміст:
причини
Поширеність хвороби становить 2 випадки на 10000 населення. У дорослих найчастіше у віці 18-36 років (з однаковою частотою у чоловіків і жінок). Причинами є як первинні, так і вторинні хвороби нирок при інших захворюваннях:
паразит
- інфекції: практично всі інфекції, включаючи протозійние і гельмінтні;
- метаболічні захворювання: діабет (спадковий нефрит);
- аутоімунні захворювання: ревматизм, саркоїдоз;
- лікарські нефротоксичні засоби;
- алергічні захворювання - укуси комах, контакти зі зміїною отрутою, використання антитоксинів;
- неопластичні процеси: лейкоз, лімфома запалюється;
- спадкові сімейні хвороби (спадковий нефрит).
В основі розвитку хвороби лежить імунне ураження клубочків нирок, що супроводжується ураженням базальних мембран, порушенням їх структури, підвищенням проникності для багатьох речовин, перш за все білків альбумінів. При цьому втрата білка не заповнює білково-синтетичної функції печінки.
Захворювання характеризується гематурією, протеїнурією, наявністю в сечі еритроцитарних циліндрів і клінічно проявляється набряками, артеріальною гіпертензією та порушенням функції нирок (спадковий нефрит). Набряки - основний і найбільш часта ознака хвороби, з`являються найчастіше на обличчі, сильно збільшуються з надходженням рідини і служать причиною помітного збільшення у вазі за короткий час.
Клінічна картина і діагностика
ознаки хвороби
Захворювання характеризується наявністю наступних симптомів: загальна слабкість і швидка стомлюваність при тривалому протіканні хвороби-набряки у переважної більшості пацієнтів з різним ступенем вираженості - від локальних набряків на нижніх кінцівках в кінці дня або на обличчі вранці до загального набряку підшкірної клітковини з накопиченням транссудату в грудній і черевній порожнинах і порожнини перикарда. Апатія навіть в спокої, головний біль, втрата апетиту і спрага - одні з характерних і постійних ознак хвороби.
Ускладнення нефриту - це тромбози периферичних судин, тромбози ниркових вен, легеневих вен, посиленого синтезу фібриногену в печінці. Симптоми тромбозу - раптовий біль в боці або внизу живота, в даному випадку дуже важлива правильна дієта. Наступною групою ускладнень є втрата імуноглобулінів внаслідок розвитку інфекції тканин. Серйозними ускладненнями можуть стати: набряк мозку і сітківки, гостра або хронічна ниркова недостатність - спадковий нефрит.
Діагностика нефриту зазвичай не становить труднощів, якщо спостерігаються такі симптоми: масивна протеїнурія і гіпоальбумінемія. Складнощі виникають при встановленні основного захворювання, ускладнилися нефритом.
З цією метою при необхідності проводяться: імунологічне дослідження, дослідження крові на маркери вірусних гепатитів, визначення рівня глікемії, повторні аналізи на гельмінтози. виконується УЗД черевної порожнини та нирок, цистографія, біопсія нирок при неясному діагнозі. Пропонується сувора дієта.
мікрогематурія
Симптоми сечового синдрому - обов`язкове прояв захворювання включає протеинурию і гематурію, яка з`являється на початку захворювання у вигляді микрогематурии, рідше спостерігається макрогематурія (сеча набуває червоного кольору). Симптоми олигурии можуть бути вираженими, аж до анурії з розвитком переходить гострої ниркової недостатності. В даному випадку дієта передбачає виключення солі з раціону.
Набряклі симптоми, які спостерігаються у 80-95% пацієнтів, характеризуються швидким виникненням, бліді набряки спочатку з`являються в області обличчя та повік при пробудженні, а в найважчих випадках, можливо, широке поширення набряків по всьому тілу. На щастя, при нефриті набряки не тільки швидко виникають, але і швидко зникають при вдалому перебігу лікування.
лікування
У зв`язку з потенційною оборотністю, люпус нефрит передбачає ранню госпіталізацію пацієнтів в стаціонарне медичне установа, уточнення форми захворювання і характеру нефропатії, що обумовило синдром великий протеїнурії.
Метою терапії є усунути причини, виявити адекватні симптоми і призначити лікування основного захворювання, особливо якщо це вовчаковий нефрит. Режим визначається тяжкістю загального стану і виразністю набряковогосиндрому. Рекомендується дозований руховий режим, ЛФК, санація вогнищ інфекції.
Лікувальна фізкультура
Дієтичні рекомендації (дієта Н) вимагають досить різноманітного і калорійного харчування. Дієта передбачає вміст білка в добовому раціоні 1,5 - 2,5 умовних одиниць. Кількість солі обмежують до 2-3 грамів на добу, а при виражених набряках виключають зовсім. Дієта настійно вимагає зменшення кількості жирів, що забезпечує менше 30% загальної калорійності їжі, а співвідношення рослинних і тваринних жирів має становити 3: 2.
Медикаментозна терапія передбачає використання патогенетичних засобів і симптоматичну терапію. Глюкозні стероїди показані при липоидном нефриті, при хронічному нефриті, обумовленому лікарським ураженням нирок, системний червоний вовчак.
Не рекомендується призначення глюкозних стероїдів пацієнтам при діабетичному склерозі (дуже важлива низкоуглеводная дієта), пухлинах нирок, туберкульозі, сифілісі, амілоїдозі нирок. Хронічний нефрит лікуванням майже нічим не відрізняється від звичайних форм гострого нефриту, хвороби дуже схожі при медикаментозної терапії.
інші форми
Вовчаковий нефрит на відміну від гострого виникає приблизно через 2-4 дня після перенесеного переохолодження, ГРЗ, стресу, депресії або інших причин. Раптова поява у клієнта клінічних проявів гломерулонефриту на 2-3 тижні після перенесеної стрептококової інфекції, дозволяє припускати люпус нефрит.
У той же час вказівки пацієнта на перенесений раніше вовчаковий нефрит або люпус нефрит у вагітних, що були раніше зміни в аналізах сечі в поєднанні з підвищеним артеріальним тиском, свідчить, що це - хронічний вовчаковий нефрит. Дієта вимагатиме рясного вживання рідин.
Навіть вперше виявлений нейтральний сечовий синдром з низькою абсолютною щільністю сечі, високим рівнем креатиніну в крові і низькою клубочкової фільтрацією властиві для хронічної форми хвороби вовчаковий нефрит. Люпус нефрит зазвичай лікується протягом 6 місяців, особливо якщо дотримується правильна дієта.
А вовчаковий нефрит спостерігається стійкіше зі змінами в аналізі сечі і крові, поступовим зниженням концентрації функції нирок, стабільністю артеріальної гіпертензії і внаслідок цього змінами з боку органів-мішеней. Дієта в цьому випадку передбачає виключення з їжі тваринних жирів, гострих і солоних компонентів.
