Що таке гострий гломерулонефрит, причини, симптоми, форми, діагностика, лікування
Гломерулонефрит - це иммуноаллергической захворювання з переважним ураженням судин клубочків. Розрізняють гострий, підгострий і хронічний гломерулонефрит.
Причини гострого гломерулонефриту
Гострий гломерулонефрит в більшості випадків спостерігається у осіб молодого віку. Захворювання частіше виникає після ангін, тонзилітів, скарлатини, інфекцій верхніх дихальних шляхів та ін. Основну роль відіграє тип 12 8-гемолітичного стрептокока групи А.
Крім того, причинами гломерулонефриту можуть бути попередні стрепто-дерми, пневмонії, дифтерія, малярія, висипний і черевний тиф, вірусні інфекції, введення вакцин і сироваток, охолодження організму у вологому середовищі ( "позиційний" нефрит). Під їх впливом утворюються комплекси антиген - антитіло, які, взаємодіючи з комплементом, відкладаються на ба-зальної мембрані капілярів, переважно клубочків. Розвивається генералізований васкуліт з ураженням переважно нирок.
Симптоми гострого гломерулонефриту
Гострий гломерулонефрит характеризується трьома основними симптомами: набряклим, гіпертензивним і сечовим. Одним з перших симптомів гострого нефриту є олігурія (400-700 мл сечі на добу). У деяких випадках буває анурія (гостра ниркова недостатність). Протягом перших днів захворювання може спостерігатися незначна або помірна азотемія. У периферичної крові зменшуються вміст гемоглобіну та еритроцитів. Це пов`язано з гідремії (підвищеним вмістом води в крові) і сприяє появі набряків, які розташовуються переважно на обличчі і разом з блідістю шкіри створюють характерне "обличчя нефрітіка". Часто рідина накопичується в порожнинах (плевральної, черевної, перикарда). Надбавка маси тіла за короткий час може становити 15-20 кг і більше, але через 2-3 тижні набряки зникають.
Артеріальна гіпертензія відзначається у 70-90% хворих. Зазвичай АТ невисока (180/120 мм рт. Ст.). Гостро виникла артеріальна гіпертензія може призвести до розвитку гострої лівошлуночкової недостатності. У сечі знаходять головним чином білок і еритроцити. Кількість білка в сечі коливається від 1 до 10 г / л, але нерідко сягає 20 г / л і більше. Однак високий вміст білка в сечі буває лише в перші 7-10 днів. Невелика кількість білка в сечі у хворих спостерігається довго і зникає тільки через 3-6, а в ряді випадків навіть через 9-12 місяців після початку захворювання. Гематурія - обов`язковий і постійний ознака нефріта- в 15% випадків відзначається макрогематурія, в інших - мікрогематурія. Цилиндрурия - не обов`язковий симптом гострого гломерулонефриту. Часто знаходять поодинокі гіалінові і зернисті циліндри. Лейкоцитурия незначна.
Форми гострого гломерулонефриту
Розрізняють дві характерні форми гострого гломерулонефриту. Циклічна форма починається бурхливо. З`являються набряки, задишка, головний біль, біль у ділянці нирок, зменшується кількість сечі. У сечі виявляються про-теінурія і гематурія. Підвищується артеріальний тиск. Набряки тримаються 2-3 тижні. Потім розвивається поліурія та артеріальний тиск. Однак можуть довго, місяцями, спостерігатися невелика проте-інурія (0,03-0,1 г / л) і залишкова гематурія. Латентна форма зустрічається часто. Розпізнавання її має велике значення, так як при цій формі захворювання стає хронічним. Воно характеризується поступовим початком і виявляється невеликою задишкою, набряками на ногах. Тривалість активного періоду може досягати 2-6 і більше місяців.
Гострий гломерулонефрит, що не закінчився протягом року, переходить в хронічний. У ряді випадків гостро почався гломерулонефрит може прийняти характер, підгострого злоякісного екстракапіллярний з бурхливо прогресуючим перебігом.
Лікування. Призначають постільний режим і дієту з обмеженням кухонної солі. При зв`язку гломерулонефриту з інфекцією показана антибактеріальна терапія. Через 3-4 тижні після початку захворювання, коли артеріальна гіпертензія і набряки менш виражені, застосовують стероїдні гормони (преднізолон, триамцинолон, дексаметазон). При наявності гіпертензії проводять гіпотензивну терапію.
І.І.Гoнчapік
