Гістоплазмоз

Гістоплазмоз - це глибокий мікоз, який починається з ураження легень. Дисемінований гістоплазмоз зустрічається нечасто, при цьому збудник гематогенним шляхом потрапляє в слизові, шкіру, печінку, селезінку і кістковий мозок.

Синоніми: histoplasmosis, хвороба Дарлінга, ретикулоендотеліальна цітомікоз.

Епідеміологія і етіологія

вік

Дисемінований гістоплазмоз: люди похилого віку і діти.

Етіологія

Histoplasma capsulatum, в Африці - Histoplasma capsulatum var. duboisii. Гриб проявляє диморфізм. Мешкає в грунті, багатою органічними речовинами, в посліді птахів і кажанів.

Групи ризику

Фермери, будівельники, спелеологи, діти. Описані спалахи гострого легеневого гистоплазмоза серед людей, які зазнали зараження під час роботи і відпочинку. У південній частині Кентуккі, центральній частині Теннессі і сусідніх областях шкірні проби з гістоплазміном позитивні у 95% населення.

зараження

Відбувається повітряно-пиловим шляхом. Вдихання пилу, зараженої спорами гриба.

Фактори ризику

Дисемінований гістоплазмоз: імунодефіцит (ВІЛ-інфекція, трансплантація органів, хіміотерапія, гемобластози), старечий вік. У ВІЛ-інфікованих дисемінований гістоплазмоз виникає при значному зниженні числа лімфоцитів CD4.

частота

У США захворювання широко поширене серед ВІЛ-інфікованих. Перші випадки гистоплазмоза були зареєстровані у іммігрантів з країн Карибського басейну, які проживали в Нью-Йорку і Каліфорнії і хворих на СНІД. Гістоплазмоз розвинувся у них в результаті реактивації латентних осередків інфекції в міру наростання імунодефіциту. В Індіана-полісі і Канзас-Сіті легеневим гістоплаз-мозом хворі 20-25% ВІЛ-інфікованих. Захворюваність гістоплазмозом серед ВІЛ-інфікованих зростає і в Південній Америці.

Географія

Країни Карибського басейну. Екваторіальна Африка. Північна Америка: східні і центральні штати, особливо долини річок Огайо і Міссісіпі (Кентуккі, Іллінойс, Індіана, Міссурі, Огайо, Теннессі і західна частина штату Нью-Йорк).

Класифікація Легеневий гістоплазмоз

• Гострий легеневий гістоплазмоз (часто протікає безсимптомно).

• Хронічний кавернозний легеневий гістоплазмоз.

• Інші форми легеневого гистоплазмоза. дисемінований гістоплазмоз

• Гострий дисемінований гістоплазмоз.

• Хронічний дисемінований гістоплазмоз.

анамнез

Інкубаційний період Гострий легеневий гістоплазмоз: 5-18 сут- дисемінований гістоплазмоз: не менше 2 міс. У важких випадках можливе гостре, що нагадує сепсис, перебіг хвороби з розвитком ДВС-синдрому.

скарги

Гострий легеневий гістоплазмоз. У 90% хворих протікає безсимптомно. При попаданні в легені великої кількості спор можливий грипоподібний синдром: температура тіла 38,3 ° С і вище, озноб, пітливість ночами, кашель, головний біль, стомлюваність, біль у м`язах.

Дисемінований гістоплазмоз. Слабкість, стомлюваність, втрата апетиту, схуднення, нездужання. У ВІЛ-інфікованих можливі сепсис, гостра надниркова недостатність, пронос, біль у животі.

Малюнок 26-7.

Гістоплазмоз: диссеминированная інфекція

. Множинні червоні шелушащиеся папули на тулуб і руках, що нагадують каплевідний псоріаз. Висипання з`явилися 2 тижні тому в результаті реактивації вогнища інфекції в легенях і подальшої гематогенної дисемінації збудника. При біопсії шкіри виявлені Histoplasma capsulatum - дрібні круглі дріжджові клітини всередині макрофагів. У хворого - ВІЛ-інфекція. (Публікується з дозволу доктора J. D. Fallon)

фізикальне дослідження

шкіра

• Гострий легеневий гістоплазмоз. Висипання - результат алергічної реакції на антигени збудника.

• Диссемінований гістоплазмоз. Висипання - результат ураження шкіри збудником (спостерігається у 10% ВІЛ-інфікованих і у 4-6% перенесли трансплантацію нирки). Слизові уражаються ще частіше.

елементи висипу

• Гострий легеневий гістоплазмоз. Вузлувата еритема (див. С. 344), поліморфна ексудативна еритема (див. С. 340).

• Диссемінований гістоплазмоз. Червоні папули і вузли, ороговевающие або некротизуючий (рис. 26-7). Гіпереміческіе плями- фолікуліт, іноді пустули або угревідние висипанія- бляшки, покриті вегетаціямі- паннікуліт- еритродермія. При ураженні наднирників - дифузна гіперпігментація внаслідок надниркової недостатності.

Локалізація. Особа, кінцівки, тулуб.

слизові

Страждають при гистоплазмозе особливо часто. Вузли, вегетації, хворобливі виразки. Локалізація - м`яке піднебіння, ротоглотки, надгортанник, переддень носа.

інші органи

Дисемінований гістоплазмоз: гепатомегалія, спленомегалія, збільшення лімфовузлів, менінгіт.

Диференціальний діагноз

Дисемінований гістоплазмоз Міліарний туберкульоз, лейшманіоз, кокцідіоідоз, криптококоз, лімфоми.

додаткові дослідження

Патоморфологія шкіри Забарвлення зрізів по Гоморі-Грокотту дозволяє виявити Histoplasma capsulatum і відрізнити їх від Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Leishmania donovani, Toxoplasma gondii.

мікроскопія

Збудника можна виявити в забарвлених по Гимзе мазках-відбитках з матеріалу біопсії, в мазках мокротиння і кісткового мозку.

посів

Для посіву використовують кров, сечу, кістковий мозок, біоптати шкіри, слизової, печінки, лімфовузлів, легені.

Визначення антигенів Histoplasma capsulatum

Визначення титру полисахаридного антигену Histoplasma capsulatum в сироватці хворих використовують для постановки діагнозу, оцінки результатів лікування і передбачення рецидивів. (Histoplasmosis Reference Laboratory 1001 W. 10th St., OPW441, Indianapolis, IN 46202-2897, USA- тел .: 1-317-630-6262, факс: 1-317-630-7522.)

Визначення антитіл до Histoplasma capsulatum

Для виявлення антитіл до Histoplasma capsulatum в сироватці хворих використовують метод иммунодиффузии і реакцію зв`язування комплементу. Результат вважається позитивним, якщо при иммунодиффузии утворюються лінії преципітації з антигенами М і Н, а в реакції зв`язування комплементу титр антитіл перевищує 1:32.

Пункція кісткового мозку

При дисемінованому гистоплазмозе в пунктаті виявляють збудника.

Рентгенографія грудної клітки Інфільтрати в легенях, збільшені прикореневі лімфовузли.

діагноз

Клінічна картина, яка підтверджена результатами посіву.

патогенез

При ВІЛ-інфекції можливий і первинний гістоплазмоз (зараження), і реактивація латентних осередків інфекції.

Перебіг і прогноз

При легеневій гистоплазмозе одужання, як правило, настає самостійно. Для хронічного кавернозного легеневого гистоплазмоза і хронічного Діссе-міновані гістоплазмозу характерна висока летальність: без лікування 80% хворих помирають протягом року. Прогноз визначається основним захворюванням. Ітра-коназол ефективний в 80% випадків. Часто потрібно довічне профілактичне лікування протигрибковими засобами.

Лікування і профілактика

первинна профілактика

У природних осередках інфекції при контактах з послідом птахів і кажанів необхідно використовувати індивідуальні засоби захисту (респіратори, окуляри, рукавички, захисний одяг). Детальну інформацію про профілактику і лікування гістоплазмозу можна отримати в Центрі з контролю захворюваності: CDC`s Division of Bacterial and Mycotic Diseases, National Center for Infectious Diseases, Mailstop A-13, 1600 Clifton Rd., NE, Atlanta, GA 30333, USA- тел. : 1-404-639-3158.

лікування

Загрозливі для життя стани і менінгіт ***

• Амфотерицин В в / в.

• При непереносимості амфотерицину В призначають ітраконазол або флуконазол.

В інших випадках

• Ітраконазол, 400 мг / сут всередину протягом 12 тижнів, або

• Флуконазол, 800 мг / сут всередину протягом 12 тижнів.

вторинна профілактика

ВІЛ-інфікованим призначають пожіз ^ ненно ітраконазол, 200 мг / сут всередину, або флуконазол, 400 мг / сут всередину.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!