Герпетична екзема калоші
Герпетична екзема Капоші - результат приєднання герпесу до хронічного дерматози, найчастіше - до дифузного нейродерміту. При цьому виникає дисеміноване-ве ураження шкіри у вигляді везикул і ерозій. Герпетична екзема Капоші може бути проявом як первинного герпесу, так і його рецидиву.Синоніми: герпетиформний екзема, варіоліформний пустульоз Капоші-Юліусберга, гострий оспенновідний пустульоз, синдром Капоші.
Епідеміологія і етіологія
вік
Частіше хворіють діти.
Етіологія
Вірус простого герпесу типу 1, рідше - вірус простого герпесу типу 2.
зараження
Діти заражаються при контакті з батьками, які страждають герпесом особи і порожнини рота.
Фактори ризику
Дифузний нейродерміт, особливо ускладнений ексфоліативної еритродермією. Значно рідше герпетична екзема Капоші зустрічається при хворобі Дарині, термічних опіках, пузирчатке, бульозної пемфігоїд, звичайному іхтіозі, грибоподібному мікозі та синдромі Віскотта-Олдріча.
анамнез
Течія
Висипання з`являються на хворий шкірі і протягом декількох тижнів поширюються на здорову шкіру.
Загальний стан
Первинна інфекція: лихоманка, нездужання, дратівливість. Рецидиви: протікають легше, в анамнезі - подібні висипання.
скарги
Основне шкірне захворювання може супроводжуватися сверблячкою. Герпетична екзема Капоші починається з болю.
фізикальне дослідження
шкіра
Елементи висипу. Везикули з пупковідним вдавлення в центрі, розкриваючись, утворюють ерозії зі стрімкими краями (рис. 29-18 і 29-19). Висипання позбавлені характерного для герпесу герпетиформного розташування: елементи висипу не згруповані (див. Рис. 29-19). Висип з`являється на хворий шкірі і поступово поширюється на здорову. Ерозії зливаються між собою, утворюючи великі ділянки, позбавлені епідермісу (рис. 29-19). Висипання нерідко з`являються хвилями. При стафілококової суперінфекції - пустули, пронизані в центрі волосом, і покриті корками ерозії.
Форма. Везикули куполоподібні, з пупковідним вдавлення в центрі. Розташування. Безладно розташовані елементи.
Локалізація. Найчастіше - особа, шия і тулуб.
інші органи
Первинна інфекція: лихоманка і збільшення лімфовузлів.
Диференціальний діагноз
Поширена везикулярна висип або ерозії Вітряна віспа, оперізувальний лишай з дисемінований ураженням шкіри, генералізований герпес, бульозні імпетиго, стафілококовий фолікуліт, псевдомо-НАДН фолікуліт (збудник - Pseu-domonas aeruginosa), кандидозний фолікуліт, вакцинальна екзема.
додаткові дослідження
проба Цанка
Гігантські багатоядерні клітини виявляють в зіскрібків з елементів висипу і змивах з трахеї і бронхів.
Визначення вірусних антигенів
За допомогою моноклональних антитіл в мазку, приготовленому з вмісту везикул, можна виявити антигени вірусу простого герпесу і таким чином встановити його тип.
Патоморфологія шкіри
Гігантські багатоядерні клітини. Диференціальний діагноз з інфекцією, викликаної вірусом varicella-zoster, за гістологічною картиною неможливий. У фіксованих формаліном зрізах можна виявити ан-
Малюнок 29-18.
Герпес: герпетична екзема Капоші
. У цій хворий дифузним нейродермітом на лобі і на століттях з`явилися везикули. У центрі везикул видно дрібні ерозії з стрімкими краями, деякі з них покриті корками тігени вірусу простого герпесу: для цього використовують імунопероксидазний метод.Виділення вірусу в культурі клітин
Для вірусологічного дослідження використовують зіскрібки з уражених ділянок шкіри і біопсійний матеріал.
серологічні реакції
За допомогою иммуноблоттинга і імуноферментного аналізу можна виявити типоспецифічні антитіла до гликопротеидам G вірусу простого герпесу і таким чином встановити його тип.
Полімеразна ланцюгова реакція
Дозволяє ідентифікувати вірусну ДНК.
діагноз
Клінічна картина, підтверджена результатами лабораторних досліджень (проба Цанка і виділення вірусу в культурі клітин).
патогенез
Див. С. 802.
Перебіг і прогноз
Вперше виникла герпетична екзема Капоші триває від 2 до 6 тижнів. Рецидиви протікають легше, без порушення загального стану. Ускладнення - вісцеральні форми герпесу і генералізований герпес - частіше зустрічаються на тлі імунодефіциту. При цьому летальність досягає 10-50%. При герпетичної екземі Капоші, що виникла на тлі опікової хвороби, діагностика особливо складна і часто неможлива без лабораторних досліджень.
лікування
Противірусні препарати Ацикловір. У легких випадках можна обійтися без противірусних препаратів або призначити ацикловір всередину протягом 7 діб. У важких випадках (зазвичай при первинній інфекції) ацикловір вводять в / в в дозі 1,5 г / м2 / сут.
Валацикловір. Біодоступність препарату при прийомі всередину в 4-6 разів вище, ніж у ацикловіру. У США валацикловир поки застосовують тільки для лікування оперізуючого лишаю і герпесу статевих органів. Фамцикловір. У США поки застосовують тільки для лікування оперізуючого лишаю і герпесу статевих органів.
антибіотики
При суперінфекції, викликаної Staphylococcus aureus, призначають еритроміцин або діклоксаціллін.
Малюнок 29-19.
Герпес: герпетична екзема Капоші
. Лоб, повіки, шия і плечі покриті множинними зливаються ерозіямі- на периферії вогнищ ураження видно дрібні невскрившіеся везикули. Елементи висипу розташовані безладно. Герпетична екзема Капоші у цього хворого виникла на тлі дифузного нейродермітуПоділитися в соц мережах:
Схожі
