Криптококкоз
Криптококоз - це диссеминированная грибкова інфекція, яка починається з ураження легень. Звідти збудник гематогенним шляхом потрапляє в мозкові оболонки, а у деяких хворих - в шкіру і слизові.Синоніми: cryptococcosis, європейський бластомікоз, хвороба Буссе-Бушко, торулез.
Епідеміологія і етіологія
вік
Найчастіше після 40 років.
Підлога
Чоловіки хворіють в 3 рази частіше.
Етіологія
Збудник - дріжджовий гриб Cryptococcus neoformans, серотипи А, В, С, D. У тканинах представлений круглими дріжджовими клітинами діаметром 3,5-7 мкм, укладеними в слизову капсулу різної товщини. Розмножується почкованіем- дочірня клітина пов`язана з материнською вузькою перемичкою.
частота
Серед глибоких мікозів, які спостерігаються при ВІЛ-інфекції, криптококоз (зазвичай криптококовий менінгіт) - найчастіший. Їм страждають 6-9% ВІЛ-інфікованих в США і 20-30% - в Африці. В Європі і Південній Америці захворюваність теж висока. В останні роки в США, мабуть, завдяки впровадженню похідних імідазолу для лікування кандидозу слизових захворюваність криптококозом значно знизилася. У 10-15% ВІЛ-інфікованих, хворих криптококозом, спостерігається ураження шкіри.
зараження
Відбувається повітряно-пиловим шляхом. Збудник міститься в посліді птахів (голубів, хвилястих папужок, канарок та інших).
Фактори ризику
Цукровий діабет, лімфосаркомі, лімфогранулематоз, саркоїдоз, трансплантація органів. Основний фактор ризику дисемінованого криптококкоза - ВІЛ-інфекція.
Географія
Захворювання поширене повсюдно.
У різних областях переважають різні серотипи збудника.
анамнез
ВІЛ інфекція. Висипання безболісні. Ураження центральної нервової системи протягом перших 2 3 міс проявляється головним болем (80%), порушеннями пам`яті, зору. Ураження легень зазвичай протікає безсимптомно.
фізикальне дослідження
шкіра
елементи висипу
• Папули і вузли. Оточені еритемою. Іноді розкриваються з виділенням рідкого слизу. У ВІЛ-інфікованих висипання зазвичай нагадують контагіозний молюск (рис. 26-5).
• угревидное висипання.
• герпетиформний висипання. Везикули.
• Флегмона. Флегмона, викликана Cryptococcus neoformans, схожа на бактеріальну. Червоні, гарячі, набряклі, болючі бляшки на кінцівки. Можливі множинні осередки (рис. 26-6).
Увага: при будь-яких висипаннях можливо виразка.
Локалізація. У ВІЛ-інфікованих - найчастіше особа і волосиста частина голови.
слизова рота
Вузли або виразки. Зустрічаються менш ніж у
5% хворих.
інші органи
Менінгіт. Для ВІЛ-інфекції характерний дисемінований криптококоз з фун-геміей, ураженням мозкових оболонок, легень, кісткового мозку, шкіри, слизових сечових шляхів і статевих органів, включаючи передміхурову залозу. Гепатомегалия іспленомегалія.
Диференціальний діагноз
Піодермії, контагіозний молюск (висипання на обличчі у ВІЛ-інфікованих), бластомікоз, гістоплазмоз, флегмона іншої етіології.
Відео: Грибки-лікування без ліків
Малюнок 26-5.
Криптококоз: диссеминированная інфекція
Відео: Лабораторна діагностика мікозів в сучасних умовах. Частина 2. (Н.В. Васильєва)
. Особа всіяне папулами і вузлами, по кольором не відрізняються від навколишньої шкіри. Захворювання почалося з поразки легких, потім інфекція гематогенним шляхом поширилася на шкіру. У хворого - ВІЛ-інфекція. Менінгіту немає, хоча при криптококозі особливо часто страждають мозкові оболонки. Диференціальна діагностика проводиться з контагіозний молюск, який нерідко зустрічається у ВІЛ-інфікованих. (Публікується з дозволу доктора Loic Valiant)додаткові дослідження
Патоморфологія шкіри Можливі дві різні гістологічні картини. У першому випадку виявляють великі скупчення збудників, оточених слизової, желатіноподобную капсулой- запальна реакція незначна. У другому випадку виявляють гранулематозное запалення: гістіоцити, гігантські і лімфоїдні клітини, фібробласти, іноді осередки некроза- число збудників у вогнищі значно менше. Муцікармін зв`язується з глікозаміногліканами і забарвлює капсулу гриба в червоний колір, що дозволяє відрізнити Cryptococcus neoformans від Blastomyces dermatitidis.
Мікроскопія препарату, обробленого гідроксидом калію
Отримують мазок-відбиток з матеріалу біопсії або роблять зіскрібок з осередку ураження. Після обробки препаратів гідроксидом калію видно Cryptococcus neoformans.
дослідження спинномозкової рідини
При менінгіті тиск СМЖ помірно або різко підвищено. Лімфоцитоз, підвищений рівень білка, знижений рівень глюкози. При мікроскопії незабарвленого препарату в краплі туші у 40-60% хворих знаходять оточені капсулою дріжджові клітини.
Рентгенографія грудної клітки Дозволяє виявити вогнище ураження в легенях.
посів
Для посіву зазвичай використовують СМЖ або біоптат шкіри. Якщо збудник виділений з біоптату шкіри, для оцінки тяжкості захворювання необхідно дослідити спинномозкову рідину, кістковий мозок, мокротиння, сечу, секрет передміхурової залози. У ВІЛ-інфікованих збудник висівається з крові, мокротиння, кісткового мозку, сечі.
Визначення антигенів Cryptococcus neoformans
Чутливий і специфічний метод, який використовують для оцінки прогнозу та ефективності лікування. Антигени криптококків виявляють в спинномозковій рідині, сироватці, сечі.
Визначення антитіл до Cryptococcus
neoformans
Чи не застосовують.
діагноз
Клінічна картина, яка підтверджена результатами біопсії шкіри і посіву.
патогенез
Cryptococcus neoformans потрапляє в легені при вдиханні пилу. Там формується первинний осередок інфекції. В мозкові оболонки, нирки і шкіру збудник потрапляє гематогенним шляхом. Поразка шкіри спостерігається у 10-15% хворих. У патогенезі захворювання важливу роль відіграють порушення клітинного імунітету.
Перебіг і прогноз
Ураження легень при криптококозі зазвичай протікає легко, проте можливо хронічний перебіг з утворенням каверн і дихальною недостатністю. У ВІЛ-інфікованих криптококовий менінгіт після лікування амфотерицином В і фторці-Тозін рецидивує в 30% випадків. Довічна вторинна профілактика Флу-коназолом знижує частоту рецидивів до 4-8%. Причиною рецидиву може бути вогнище інфекції в передміхуровій залозі.
Лікування і профілактика
первинна профілактика
Деякі лікарі всім ВІЛ-інфікованим при зниженні числа лімфоцитів CD4 профілактично призначають флуконазол. Це дозволяє знизити захворюваність дис-семінірованним криптококозом, але не впливає на летальність.
менінгіт
• Амфотерицин В, один або в поєднанні з Фторцітозін, протягом 2-4 тижнів в неускладнених випадках, протягом 6 тижнів - при наявності ускладнень.
• Препарат резерву: флуконазол.
• При високому внутрішньочерепному тиску показані повторні люмбальна пункція.
поразка шкіри
• Флуконазол, 200-400 мг / сут всередину.
• Ітраконазол, 400 мг / сут всередину.
Вторинна профілактика При ВІЛ-інфекції довічно призначають:
• Флуконазол, 200-400 мг / сут всередину, або
• Ітраконазол, 200-400 мг / сут всередину.
Відео: Артеріальна ГІПЕРТОНІЯ
Малюнок 26-6.
Криптококоз: флегмона
. Передпліччя спотворене виразками, рубцями і масивними корками. Захворювання виникло на тлі імуносупресивної терапії після трансплантації ниркиПоділитися в соц мережах:
Схожі
