Гостра гарячкова фаза віл-інфекції
Відео: Відверто про головне: Перші ознаки зараження ВІЛ
У багатьох хворих незабаром після зараження ВІЛ розвивається гостра гарячкова фаза хвороби. За перебігом вона нагадує інфекційний мононуклеоз або асептичнийменінгіт. Проявляється лихоманкою, збільшенням лімфовузлів, менінгеальних симптомів, шлунково-кишковими розладами, характерним висипом на шкірі і слизових і виразками на статевих органах.Синоніми: гострий ретровірусний синдром, гостра висип.
Епідеміологія і етіологія
вік
Будь-, але набагато частіше зустрічається у молодих.
Підлога
Спочатку в США і Європі більшість ВІЛ-інфікованих становили гомосексуалісти, тому гостра гарячкова фаза зустрічалася переважно у чоловіків. Однак зі зростанням ролі гетеросексуальних контактів серед шляхів зараження гостра гарячкова фаза все частіше спостерігається у жінок. В Африці, де зараження ВІЛ, як правило, відбувається при гетеросексуальних контактах, частота гострої гарячкової фази серед чоловіків і жінок приблизно однакова.
Етіологія
У США і Західній Європі - майже завжди ВІЛ типу 1 в Західній Африці ряд випадків обумовлений ВІЛ типу 2. Клінічні прояви гострої гарячкової фази трохи залежать від типу вірусу, однак у інфікованих ВІЛ типу 2 вони зазвичай виражені слабше.
частота
До 2000 року число ВІЛ-інфікованих у всьому світі досягне 40 млн. У США в даний час налічується 1 млн ВІЛ-інфіцірованних- щорічно реєструється 40 000-50 000 нових випадків. Як часто розвивається гостра гарячкова фаза, до сих пір невідомо, оскільки хворі звертаються до лікаря лише в дуже важких випадках.
зараження
Статеві контакти. Найчастіше зараження відбувається при статевих зносинах без презерватива (гетеросексуальних або гомосексуальних, через піхву або задній прохід). Ін`єкційні наркомани. Зараження відбувається, коли кілька людей користуються загальними голками або шприцами. Переливання крові та її компонентів. С1978 по
1985 рік переливанням крові і її компонентів були викликані багато випадків зараження ВІЛ. В даний час зараження можливе при переливанні крові від Сєроно-гатівного ВІЛ-інфікованого донора. Працівники охорони здоров`я. Необережне поводження з голками та ріжучими інструментами, забрудненими кров`ю ВІЛ-інфікованих хворих, призводить до зараження ВІЛ.
Трансплантація органів. До введення в практику обов`язкового обстеження на ВІЛ-інфекцію відзначалися випадки зараження при трансплантації паренхіматозних органів, кісткового мозку та рогівки. Зараження в перинатальному періоді. Якщо мати страждає ВІЛ-інфекцією, можливо внутрішньоутробне зараження плода, зараження дитини під час пологів і при годуванні груддю.
Фактори ризику
Виразки на статевих органах (герпес статевих органів, м`який шанкр, сифіліс). Чим вище концентрація вірусної РНК в плазмі, тим більше ризик зараження оточуючих.
Географія
Захворювання поширене повсюдно. Інфекція поширена в США, Південній Америці, Європі, Австралії та Африці. Найшвидшими темпами захворюваність зростає в Азії, особливо в Індії.
анамнез
Інкубаційний період
3-6 тижнів (від моменту зараження до появи лихоманки). Тривалість залежить від механізму зараження і кількості внедрившихся вірусів. Симптоми гострої гарячкової фази виявляють у 10-20% знову інфікованих.
скарги
Найчастіше скарг немає. Висип зазвичай з`являється на другу-третю добу після початку лихоманки, вона не турбує хворого і зникає через 5-8 діб. Виразки локалізуються на слизовій оболонці рота, статевих органах і в Періа-нальної області, болючі. Лихоманка, озноб, нездужання, сонливість, біль у горлі, біль у суглобах, біль у м`язах тривають 2-3 тижнів. Кишкові кольки, блювота, пронос, головний біль, ригідність потиличних м`язів, світлобоязнь.
фізикальне дослідження
шкіра
Елементи висипу. Коре подібна висипка (див. Рис. 33-1): плями і папули діаметром до
1 см. Виразки на статевому члені і мошонці.
Іноді - кропив`янка, везикули, пустули, пластинчасте лущення долонь і підошов.
Колір. Рожевий, червоний.
Розташування. Елементи висипу не зливаються між собою.
Локалізація. Верхня частина грудей і шия (у 100% хворих), особа (у 60%), руки (у 40%), стегна і волосиста частина голови (у 20%), долоні.
слизові
Фарингіт. Точкова червоний висип на м`якому і твердому небі. Виразки: 5-10 мм в діаметрі, круглої або овальної форми, поверхневі, дно вкрите білим нальотом, оточені червоним венчіком- локалізуються на мигдалинах, піднебінні, слизовій щік, можливе ураження стравоходу. Іноді - кан-дідозний стоматит.
Промежину, статеві органи, перианальная область
Виразки на крайньої плоті, мошонці, навколо заднього проходу, на слизовій анального каналу і прямої кишки.
Інші органи Лімфовузли. Збільшено. Неврологічна симптоматика. Гострий менінгіт. Гостра енцефалопатія, що протікає з оборотної амнезією, порушеннями свідомості і змінами особистості.
Диференціальний діагноз
Лихоманка, висипання і збільшення лімфовузлів у хворого з групи ризику
Інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірусна інфекція, краснуха, токсоплаз-моз, гепатит, вторинний сифіліс, первинний герпес.
Лихоманка, висипання і асептичний менінгіту хворого з групи ризику
Лімфоцитарний хориоменингит, дисемінована гонококова інфекція.
додаткові дослідження
Загальний аналіз крові Лейкопенія, підвищення ШОЕ.
Концентрація вірусної РНК Визначають за допомогою полімеразної ланцюгової реакції і вимірюють в числі копій вірусної РНК в 1 мл плазми. Спочатку дуже висока. Поступово знижується і часом взагалі не визначається. Через роки, у міру зниження імунітету, знову стає високою.
Визначення вірусних антигенів
Під час гострої гарячкової фази в сироватці виявляють антиген ВІЛ р24 (до настання сероконверсії). Після появи антитіл до ВІЛ антиген р24 не визначається. Через роки, у міру зниження імунітету, виявлення антигену р24 знову стає можливим.
Виділення вірусу в культурі клітин
Можливо під час гострої гарячкової фази, але до настання сероконверсії. Для вірусологічного дослідження використовують кров і СМЖ. Через роки, у міру зниження імунітету, вірус знову з`являється в крові та спинномозковій рідині.
Кількість лімфоцитів CD4 На початку захворювання зазвичай знижується, іноді дуже сильно - до 200 мкл ~ `(при нормі для дорослих 1000 мкл1), але через кілька тижнів відновлюється. Після закінчення безсимптомної фази знову знижується.
Серологічні реакції Гостра гарячкова фаза. Для визначення антитіл до ВІЛ типу 1 використовують твердофазного імуноферментного аналізу, а для підтвердження позитивного результату - імуноблотинг. Перші антитіла з`являються в крові приблизно через 3 тижні після зараження. Інфекції, викликані ВІЛ типу 2, в розвинених країнах - рідкість. Безсимптомна фаза. Через 6 місяців після зараження антитіла до ВІЛ виявляють більш ніж у 95% ВІЛ-інфікованих. Негативний результат зазвичай свідчить про відсутність ВІЛ-інфекції, однак не може повністю її виключити, якщо з моменту зараження пройшло менше 6 міс.
дослідження спинномозкової рідини
Лімфоцитоз. Виявлення антигену ВІЛ р24.
Малюнок 33-1.
Гостра гарячкова фаза ВІЛ-інфекції: висип
. Висип складається з окремих безладно розкиданих плям і папул- локалізується на руках і тулуб. Крім лихоманки у хворого виявлено збільшені лімфовузли, виразка на мошонці і гіпереміческіе плями на небіПатоморфологія шкіри
У верхніх шарах дерми - пухкі лімфогістіоцитарні інфільтрати навколо судин поверхневого сплетення і між пучками колагену.
діагноз
Виявлення антитіл до ВІЛ (за допомогою твердофазного імуноферментного аналізу або иммуноблоттинга), або виділення ВІЛ в культурі клітин з крові або спинномозкової рідини, або виявлення антигену ВІЛ р24.
патогенез
Потрапивши в організм, ВІЛ вражає клітини, що несуть маркер CD4, перш за все - Т-хел-Пери (лімфоцити CD4). Щодня утворюються і гинуть мільярди вірусів-кількість лімфоцитів CD4, щодня слабости вірусом, також обчислюється мільярдами. У міру розвитку хвороби відбувається зниження імунітету.
Перебіг і прогноз
У більшості ВІЛ-інфікованих будь-які прояви гострої гарячкової фази відсутні або виражені настільки незначний, що хворі не звертаються за медичною допомогою. Якщо гостра гарячкова фаза ВІЛ-інфекції протікає з вираженою клінічною симптоматикою, її тривалість становить в середньому 13 діб (від 5 до 44 діб). У хворих з тривалою гострої гарячкової фазою (понад 2 тижні) в 8 разів вище ймовірність розвитку СНІДу протягом 3 років після сероконверсії.
Незалежно від тяжкості гострої гарячкової фази на зміну їй приходить бессимптомная фаза ВІЛ-інфекції, під час якої вірус зберігається і розмножується в основному в лімфовузлах. У міру зниження імунітету з`являються симптоми СНІДу. Швидкість розвитку хвороби буває різною. У більшості ВІЛ-інфікованих підлітків і молодих людей, не дивлячись на високу швидкість реплікації вірусу, будь-які клінічні прояви СНІДу довгий час відсутні (від декількох місяців до 12 років і більше). Так, в США у половини молодих гомосексуалістів тривалість періоду між се-роконверсіей і розвитком СНІДу становить понад 10 років. Більш швидкими темпами захворювання розвивається у людей старше 30 років, при тяжкому перебігу гострої гарячкової фази, а також у тих, хто заразився від хворого на СНІД (у порівнянні з тими, хто заразився від хворого має безсимптомний перебіг фазою ВІЛ-інфекції). Зрештою, у всіх ВІЛ-інфікованих з`являються ті чи інші симптоми хвороби: через 12 років після сероконверсії їх виявляють у 70-80%, СНІД розвивається у 55-62%. У решти хворих СНІД розвивається в більш пізні терміни.
Лікування і профілактика
профілактика
Статеве виховання. Основний шлях передачі інфекції - статевий. Останнім часом більшість людей заражаються ні до гомосексуальних, а при гетеросексуальних статевих зносинах. Тому надзвичайно важливо навчити кожну дитину способам профілактики венеричних хвороб. Переливання крові і трансплантація органів. Всю донорську кров та її компоненти обов`язково перевіряють на наявність антитіл до ВІЛ. Перед трансплантацією органів виключають ВІЛ-інфекцію у донора.
лікування
Гостра гарячкова фаза. Лікування симптоматичне. Дані про ефективність антиретровірусних препаратів на цьому етапі суперечливі.
Безсимптомна фаза. Диспансерне спостереження. Раннє виявлення ВІЛ-інфікованих дозволяє запобігти поширенню інфекції. Медикаментозне лікування. Зидовудин бажано використовувати в поєднанні з діда-Зіном або зальцитабіном, а не самостійно. Застосування інгібіторів протеаз, наприклад індинавіру і ритонавіру, в деяких випадках дозволяє знизити концентрацію вірусної РНК в плазмі в 100- 1000 разів.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
