Кокцідіоідоз
Кокцідіоідоз - це глибокий мікоз, що протікає з первинним ураженням легень. У багатьох випадках захворювання проходить самостійно, але у деяких хворих інфекція поширюється гематогенним шляхом в шкіру, кістки, мозкові оболонки, легені. При цьому виникають множинні осередки хронічного гранулематозного запалення.Синоніми: coccidioidosis, кокцидиоидомикоз, долинна лихоманка, пустельний ревматизм.
Епідеміологія і етіологія
раса
Негри, філіппінці.
Підлога
Дисемінований кокцідіоідоз частіше хворіють чоловіки і вагітні жінки.
частота
В останні роки захворюваність сильно зросла, особливо на півдні Каліфорнії. У США щорічно реєструється 100 000 випадків, більшість з них протікає безсимптомно. За результатами шкірних проб, в природних осередках інфекції кокцідіоідоз заражено 16-42% молодих людей. Захворювання виникає у 25% ВІЛ-інфікованих, особливо широко воно поширене в Арізоні і Каліфорнії.
Етіологія
Збудник - Coccidioides immitis. Гриб проявляє диморфізм. Мешкає в грунті у вигляді міцелію. Поширений в посушливих зонах західної півкулі.
Сезонність
З кінця весни до осені (сухий період).
зараження
Зазвичай відбувається повітряно-пиловим шляхом - при вдиханні разом з пилом артроспор гриба. В результаті розвивається первинна легенева інфекція. Зрідка збудник проникає в організм через пошкоджену шкіру.
Фактори ризику
Належність до кольорової раси. Вагітність, імуносупресивної терапії, ВІЛ-інфекція з низьким рівнем лімфоцитів CD4.
Географія
Природні вогнища - південна частина Каліфорнії (долина річки Сан-Хоакін), південна частина Арізони, Юта, Нью-Мексико, Невада, південно-західна частина Техасу, прилеглі райони Мексики, Центральна і Південна Америка. Первинна легенева інфекція може виникнути не тільки у місцевих жителів, але і у приїжджих.
Класифікація
• Бессимптомная інфекція.
• Гострий легеневий кокцідіоідоз (долинна лихоманка).
• Диссемінований кокцідіоідоз (шкірний, кістково-суглобової, менінгіт).
анамнез
Інкубаційний період
1-4 тижнів. скарги
У 60% хворих інфекція протікає безсимптомно. Гострий легеневий кокцідіоідоз: лихоманка, озноб, нездужання, втрата апетиту, біль у м`язах, біль у грудях. Дисемінований кокцідіоідоз: головний біль, болі в кістках. У ВІЛ-інфікованих: вогнищеві ураження легень, менінгіт, поодинокі або множинні метастатичні вогнища інфекції. Дисемінована інфекція виникає, коли число лімфоцитів CD4 падає нижче 200 мкл "1, і протікає тим важче, чим глибше імунодефіцит.
поїздки
Відвідування природного вогнища інфекції або проживання в ньому. Відомості про недавні поїздках хворого надають істотну допомогу при постановці діагнозу дисемінованого кокцідіоідоза, якщо хворий проживає поза природного вогнища.
фізикальне дослідження
Шкіра Елементи висипу
• Гострий легеневий кокцідіоідоз. Поширена еритема, коре подібна висипка, кропив`янка, вузлувата еритема, поліморфна еритема.
• Диссемінований кокцідіоідоз. Папули, пустули, бляшки, вузли (рис. 26-9), абсцеси, флегмона, множинні свищі, виразки, бородавчасті розростання, гранульоми, рубці.
• Первинне ураження шкіри. Зустрічається вкрай рідко. Вузол, який згодом покривається виразками. Іноді - лимфангиит і регіонарний лімфаденіт (споротріхоідная форма захворювання).
Локалізація. Центральна частина особи (див. Рис. 26-9), особливо носогубні складки- кінцівки.
слизові
Вражені при гострому легеневому кокцідіоідозе.
інші органи
Кістки. Остеомієліт. При ураженні поперекових хребців можливе формування натечного абсцесу. ЦНС. Менінгіт.
Диференціальний діагноз
Бородавки, фурункул, ектіма, бромодерма, рожеві вугри, обмежений нейродерміт, вузлувата почесуха, кератоакантома, північноамериканський бластомікоз, криптококоз, туберкульоз шкіри, третинний сифіліс, піодермії. У ВІЛ-інфікованих - фолікуліт, контагіозний молюск.
додаткові дослідження
Патоморфологія шкіри Гранульоматозне запалення. У тканинах знаходять сферул - великі круглі спорангії гриба, заповнені суперечками.
посів
Проводять на середу Сабуро. Для посіву використовують гній або біопсійний матеріал.
діагноз
Виявлення сферул в мокроті або гное- ідентифікація колонії Coccidioides im-mitis при посеве- результати біопсії шкіри.
патогенез
Вдихання спор призводить до виникнення легеневої інфекції, яка протікає безсимптомно або супроводжується грипоподібним синдромом. При порушеннях клітинного імунітету виникає дисемінована інфекція, схильна до рецидивів.
Перебіг і прогноз
У 60% заражених захворювання протікає безсимптомно. Більшість хворих проживають в природних осередках і видужують самостійно. Дисемінований кокцідіоідоз зазвичай виникає при порушеннях імунітету, особливо часто - при ВІЛ-інфекції. У США захворюваність дисемінований кокцідіоі-дозом підвищена також серед негрів, філіппінців і вагітних жінок. Особливо погано піддається лікуванню менінгіт. І легеневий, і дисемінований кокцідіоідоз часто рецидивує. Серед ВІЛ-інфікованих летальність кокцідіоідо через становить 43%, при важкому ураженні легенів - 60%, частота рецидивів дуже висока.
Лікування і профілактика
протигрибкові засоби
• При загрозливих життю станах: ам-фотеріцін В в / в.
• В інших випадках: флуконазол, 200 400 мг / добу всередину, або ітраконазол.
Вторинна профілактика При менінгіті іноді потрібно довічне профілактичне лікування протигрибковими засобами. При ВІЛ-інфекції така профілактика проводиться завжди.
Малюнок 26-9.
Кокцідіоідоз: диссеминированная інфекція
. На щоці і носі - два укритих виразками вузла, покритих кірками. Захворювання почалося з легеневої інфекції, а потім збудник гематогенним шляхом потрапив в шкіру. (Публікується з дозволу доктора Francis Renna)Поділитися в соц мережах:
Схожі
