Бактеріальний ангиоматоз

Бактеріальний ангиоматоз - це системна інфекція, яку викликають Bartonella spp. Вона зустрічається майже виключно у ВІЛ-інфікованих. На шкірі з`являються судинні пухлини, схожі на саркому Капоші, а при гематогенному або лимфогенном поширенні інфекції виникає пеліоз - множинні вистелені ендотелієм і заповнені кров`ю порожнини в паренхіматозних органах. Найчастіше страждають печінка і селезінка.

Епідеміологія і етіологія

вік

Зустрічається у ВІЛ-інфікованих будь-якого віку.

Етіологія

Bartonella henselae і Bartonella quintana. У людей з нормальним імунітетом Bartonella henselae викликає феліноз.

резервуар

Кішки: Bartonella henselae викликає безсимптомну бактериемию у кошенят, що підтверджується результатами посіву і наявністю специфічних антитіл. Резервуар Bartonella quintana невідомий.

зараження

Збудник проникає в організм через пошкоджений епідерміс (подряпина, укус). Латентна інфекція у людей і зараження людини від людини не описані. За допомогою полімеразної ланцюгової реакції Bartonella henselae виявлена в слині бліх. Мабуть, блохи можуть служити переносником інфекції від кішок (кошенят) до людини.

Фактори ризику

ВІЛ-інфекція на стадії СНІДу. При нормальному імунітеті, інших видах імунодефіциту і на тлі імуносупресії-ної терапії (зокрема, після трансплантації органів) захворювання розвивається вкрай рідко.

Класифікація синдромів, що виникають у ВІЛ-інфікованих при зараженні Bartonella spp.

• Бактеріальний ангиоматоз шкіри.

• Пеліоз печінки (peliosis hepatis).

• Паренхіматозний пеліоз (ураження печінки і селезінки).

• Бартонеллезний сепсис (лихоманка і бактеріємія).

анамнез

Інкубаційний період

Невідомий, можливо - від декількох днів до декількох тижнів.

скарги

Багато хворих тримають кошеня, багато хто був недавно подряпані або укушені. Попадання збудника в ранку супроводжується місцевою запальною реакцією або порушенням загального стану - лихоманкою, нездужанням, схудненням. Бактеріальний ангиоматоз шкіри. На відміну від саркоми Капоші висипання болючі. Пеліоз печінки. Починається з нудоти, блювання, проносу, лихоманки, ознобу. При ураженні кісток можуть з`явитися болі в кістках. Стан швидко погіршується, що для саркоми Капоші нехарактерно. Бартонеллезний сепсис. Розвивається поступово, протягом декількох тижнів або місяців. Слабкість, нездужання, втрата апетиту, схуднення, хвилеподібна лихоманка з усе більш високим підйомом температури.

фізикальне дослідження

шкіра

Елементи висипу. Папули або вузли, що нагадують гемангиому (рис. 33-10А), діаметром до 2-3 см. Зазвичай розташовані в дермі і покриті стоншеним або ерозіруются-ванним епідермісом. Підстава пухлини оточене комірцем з відшарованому епідермісу. Деякі елементи схожі на телеангіектатіческая гранульому (див. Рис. 33-10Б). Підшкірні вузли діаметром 1-2 см, схожі на кісти. Зрідка - абсцеси.

Кількість. Папули і вузли: від одного-двох до сотні, зрідка більше тисячі. Колір. Червоний, яскраво-червоний, фіолетовий. Іноді не відрізняється від навколишньої шкіри.

Пальпація. Консистенція щільна, елементи не бліднуть при диаскопии. Пальпація буває болючою, що нехарактерно для саркоми Капоші.

Локалізація. Будь-яка. Долоні і підошви страждають рідко. Іноді висипання з`являються на місці котячих подряпин. єдність-

бактеріальний ангиоматоз

Малюнок 33-1ОА.

бактеріальний ангиоматоз

Відео: артеріальний тиск при шийному остеохондрозі

. Вишневі папули з чіткими межами нагадують старечу гемангиому. Такі ж висипання виявлені на іншій руці, тулуб і стегнах. Витатуйований павук обзавівся новим «оком» ним проявом бактеріального ангіома-тоза може бути дактиліт.

слизові

Вузли, що нагадують гемангиому, на губах і слизової рота. Поразка слизової гортані веде до обструкції дихальних шляхів.

інші органи

При гематогенному і лимфогенном поширенні інфекції в першу чергу вражаються печінка і селезінка (гепатоспленомегалія, абсцес печінки, сплено, гранулематозное запалення печінки і селезінки). Рідше страждають серце (ендокардит), кістковий мозок, лімфовузли, м`язи та інші м`які тканини, ЦНС (абсцес мозку, асептичнийменінгіт, енцефалопатія).

Диференціальний діагноз

Саркома Капоші, епітеліоїдна гемангіома, стареча гемангіома, телеангіектатіческая гранульома, дерматофіброма, кріп-тококкоз.

додаткові дослідження

Патоморфологія шкіри Розростання судин, проліферація круглих «епітеліоїдних» клітин. Нейтрофільна інфільтрація. Особливо багато нейтрофілів навколо еозинофільних гранулярних тілець - скупчень бактерій (що стає ясно при сріблення біопсійного матеріалу по Уортіну-Старри або за допомогою електронної мікроскопії).

біопсія печінки

Біопсія печінки пов`язана з високим ризиком ускладнень і смертельного результату, що обумовлено судинним будовою пухлини. Розширені капіляри і множинні кавернозні порожнини, заповнені кров`ю. У слизоподібною строме - незначна запальна інфільтрація і гранулярні тільця, які представляють собою скупчення Bartonella spp.

Виділення збудника в культурі клітин

Для дослідження використовують одношарові культури ендотеліальних клітин. Bartonella spp. можна виділити з крові і біопсії.

Полімеразна ланцюгова реакція

Дозволяє ідентифікувати ДНК Bartonella spp. в заражених тканинах.

Біохімічний аналіз крові Пеліоз печінки супроводжується підвищенням активності у-глутамілтрансферази та лужної фосфатази.

серологічні реакції

Антитіла до Bartonella spp. виявляють методом непрямої імунофлюоресценції (дослідження проводять в Центрі з контролю захворюваності США). IgG-антитіла до Bartonella henselae виявляють за допомогою имму-ноферментного аналізу (Specialty Laboratories, Santa Monica, CA).

Променева діагностика

Рентгенографія і MPT дозволяють виявити вогнища ураження у внутрішніх органах і стежити за ходом лікування. КТ виявляє гепато- і спленомегалія.

діагноз

Клінічна картина, підтверджена результатами лабораторних досліджень (сріблення біопсійного матеріалу по Уортіну-Старри, виділення збудника в культурі клітин або виявлення антитіл до Bartonella spp.).

патогенез

Поразка шкіри при бактеріальному ангиоматозе нагадує бартонеллез (перуанську бородавку) - хронічну трансмісивну інфекцію, яку викликає Bartonella ba-cilliformis. Розростання судин являє собою відповідну реакцію на присутність Bartonella spp.

Перебіг і прогноз

Перебіг буває різним. У деяких хворих бактеріальний ангиоматоз шкіри проходить самостійно. За відсутності лікування ураження внутрішніх органів здатне привести до важких ускладнень і смерті. При правильній антимікробної терапії поліпшення настає вже через 1 2 тижнів. Подібно до інших опортуністичних інфекцій бактеріальний ангиоматоз часто рецидивує і вимагає довічної вторинної профілактики.

Лікування і профілактика

Первинна профілактика ВІЛ-інфіковані не повинні контактувати з кішками, особливо з кошенятами. Цей захід дозволяє знизити ризик не тільки бактеріального ангіоматозу, але і токсо-плазмоз.

антибіотики

• Еритроміцин, 500 мг всередину 4 рази на добу.

• Доксициклін, 100 мг всередину 2 рази на добу.

• Ципрофлоксацин, 750 мг всередину 2 рази на добу.

• Азитроміцин, 500 мг всередину 1 раз на добу. Антимікробна терапія проводиться протягом 8-12 тижнів. Відразу після початку лікування можлива реакція Яриша-Герксгей-мера.

вторинна профілактика

При появі рецидивів призначають довічну профілактику.

бактеріальний ангиоматоз