Споротрихоз

Споротрихоз зазвичай розвивається в результаті пошкодження шкіри. У місці проникнення збудника з`являється виразок вузол, потім приєднуються лимфангиит і регіонарний лімфаденіт. При ослабленому імунітеті інфекція поширюється гематогенним шляхом з первинного вогнища (шкірного або легеневого) і виникає дисемінований споротрихоз.

Синоніми: sporotrichosis, хвороба Шенка.

Епідеміологія і етіологія

Підлога

Чоловіки хворіють частіше, особливо - дисемінований споротрихоз.

Етіологія

Збудник - Sporothrix schenckii, мешкає в грунті. Виявляє диморфізм. У тканинах існує у вигляді овальних або сигароподібних дріжджових клітин, які називають «човниками».

Групи ризику

Садовнікі- фермери- продавці квітів-косілицікі газонов- сільськогосподарські робітники леснікі- робочі, зайняті на виробництві папери-старателі- лаборанти. В Уругваї 80% випадків споротрихозу виникають після подряпин, нанесених броненосцями.

зараження

Найчастіше зараження відбувається при пошкодженні шкіри колючками, шипами, скалками, осколками скла (в лабораторії) - досить глибокому, щоб збудник потрапив в підшкірну клітковину. Більш рідкісні механізми зараження - вдихання, аспірація і проковтування інфікованого матеріалу, що ведуть до вісцеральному спо-ротріхозу. Захворювання спорадичне, проте можливі епідемії. Джерелами інфекції можуть бути кішки.

Географія

Захворювання поширене повсюдно, але частіше зустрічається в тропічному кліматі. Гриб живе в грунті, сіні, соломі, у моху, його виявляють на шипах троянди і барбарису, на трісках і стружках.

Фактори ризику

Цукровий діабет, алкоголізм. Дисемінований споротрихоз: ВІЛ-інфекція-злоякісні новоутворення, включаючи гемобластози- імуносупресивної терапії.

анамнез

Інкубаційний період

В середньому 3 тижні після травми (від 3 діб до

12 тижнів). Біль і лихоманка нехарактерні.

фізикальне дослідження

шкіра

елементи висипу

• Споротріхозний шанкр. Спостерігається в 40% випадків. У місці травми через кілька тижнів з`являється папула, пустула або вузол, які згуртовуються з навколишніми тканинами і виразкуються. Навколишнє шкіра набуває рожевий або ліловий колір. Формується споротріхозний шанкр (рис. 26-3) - безболісна виразка на щільному підставі, з нерівними краями подритимі. Збільшення і запалення регіонарних лімфовузлів.

• Лімфатичний (споротріхоідний) споротрихоз. Див. Мал. 26-4. Спостерігається в 60% випадків. Виникає через поширення інфекції з первинного вогнища (спо-ротріхозного шанкра) по лімфатичних судинах. Лимфангиит: щільний товстий тяж з множинними вузлами по ходу дренуючого лімфатичної судини.

• Шкіряний споротрихоз. Виразки, покриті коркамі- бляшки з бородавчастої поверхностью- вогнища, схожі на ектіму і гангренозну піодермію- папули і бляшки на інфільтрованій підставі.

• Диссемінований споротрихоз. Інфекція поширюється гематогенним шляхом, вражає шкіру, суглоби, очі, мозкові оболонки. Генералізований висип: вузли та виразки, вкриті корками.

Розташування. Типова картина - споротріхозний шанкр, щільний вузлуватий тяж по ходу лімфатичної судини (рис. 26-4) і збільшені регіонарні лімфовузли - носить назву «споротріхоідного поразки».

Малюнок 26-3.

Споротрихоз: споротріхозний шанкр

. У місці проникнення збудника - виразка, оточена темно-рожевою шкірою. Збільшено пахвові лімфовузли

Локалізація. Найчастіше - споротріхозний шанкр на тильній поверхні кисті або на пальці в поєднанні з лимфангиитом передпліччя. Шкірний споротрихоз: у дітей - особа, у дорослих - руки. Дисемінований споротрихоз: генералізований висип, за винятком долонь і підошов.

інші органи

Легкі. При первинному ураженні легенів прогноз значно гірше, ніж при шкірної інфекції.

Суглоби. Променевозап`ястні, ліктьові, гомілковостопні, колінні суглоби збільшені в обсязі і болючі (часто - ще до появи висипань).

При гематогенної дисемінації збудника уражаються кістки, м`язи, суглоби, внутрішні органи, ЦНС.

Диференціальний діагноз

Споротріхозний шанкр

Туберкульоз шкіри-інфекції, викликані атиповими мікобактеріямі- туляремія- феліноз- первинний сифіліс.

Лімфатичний споротрихоз Споротріхоідное поразку зустрічається при дуже багатьох інфекціях.

• Часті збудники: Mycobacterium marinum, Nocardia brasiliensis, Leishmania brasiliensis, Francisella tularensis (туляремія).

• Рідкісні збудники: Nocardia asteroides, Mycobacterium chelonei, Leishmania major.

• Дуже рідкісні збудники: Mycobacterium kansasii, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Streptococcus pyogenes (стрептококи групи A), Staphy-lococcus aureus, Pseudomonas pseudomallei (мелиоидоз), Bacillus anthracis (сибірська виразка).

шкірний споротрихоз

Піодермії, гранульома стороннього тіла, дерматомікози, північноамериканський бластомікоз, хромомікоз, лейшманіоз. Дисемінований споротрихоз Дисемінована акантамебного інфекція (збудник Acanthamoeba spp.), Криптококоз.

додаткові дослідження

Мазки-відбитки

Проводять біопсію вузла (виразки), прикладають предметне скло до внутрішньої поверхні біоптату, препарат обробляють гідроксидом калію. При дисемінованому споротрихозі (як правило, при СНІДі) під мікроскопом видно сигароподібні клітини, які називають «човниками».

Мікроскопія мазка, пофарбованого за Грамом

Матеріал для мазка беруть з покритого кіркою осередку ураження - з-під кірки. При дисемінованому споротрихозі (як правило, при СНІДі) в мазку видно сигароподібні клітини.

Патоморфологія шкіри Гранульоматозне запалення. Гігантські клітини Лангханса, мікроабсцеси. Як правило, виявити збудника (сигароподібні клітини діаметром 1-3 мкм і довжиною 3 10 мкм) вдається тільки у хворих з імунодефіцитом.

посів

Для посіву використовують біопсійний матеріал. Зростання колоній гриба починається через кілька діб.

серологічні реакції

Неінформативні.

діагноз

Клінічна картина і результати посіву.

патогенез

Потрапляючи в підшкірну клітковину, Sporothrix schenckii розмножується і поступово поширюється по дренуючого лимфатическому судині. Уздовж цієї судини виникають вторинні вогнища ураження. Потрапляючи в легені (що буває вкрай рідко), гриб служить причиною утворення гранульом, які нагадують туберкульозні. Можлива гематогенная диссеминация збудника з шкірних або легеневих вогнищ.

Перебіг і прогноз

Самостійне лікування нехарактерно. Після завершення курсу лікування часто спостерігаються рецидиви. Дисемінований споротрихоз у ВІЛ-інфікованих майже не піддається лікуванню.

лікування

Насичений розчин йодиду калію

Призначають 3-4 г / сут всередину в три прийоми. Менш ефективний, ніж інші протигрибкові засоби. При дисемінованому споротрихозі не застосовують.

Протигрибкові засоби Прийом всередину

• Препарат вибору: ітраконазол, 200- 600 мг / сут. Особливо ефективний при ураженні шкіри і лімфатичних судин, менш ефективний при ураженні кісток, суглобів і легких.

• Препарати резерву: флуконазол, 200 400 мг / сут, або кетоконазол, 400- 800 мг / сут.

В / в введення

• Амфотерицин В застосовують при дисемінованому споротрихозі, при ураженні легенів, а також при непереносимості протигрибкових засобів для прийому всередину.

Малюнок 26-4.

Споротрихоз: лимфангиит

. На вказівному пальці, в місці проникнення збудника, - лілова папула. Далі інфекція поширювалася уздовж дренирующего лімфатичної судини - на кисті і передпліччя видно опуклий ліловий тяж, по ходу якого в шкірі і підшкірній клітковині пальпуються щільні вузли. Ця картина настільки типова для лімфатичного споротрихозу, що отримала назву «споротріхоідного поразки»lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!