Особливості хвороб шкіри і слизових у віл-інфікованих
На початку захворювання, до розвитку імунодефіциту, дерматози та інфекційні захворювання шкіри у ВІЛ-інфікованих протікають типово, без особливостей і піддаються лікуванню за звичайними схемами. З розвитком імунодефіциту та зовнішні прояви, і протягом цих хвороб настільки змінюються, що буває важко не тільки призначити лікування, але і поставити діагноз.афтознийстоматит
Див. Також гл. 7, «Афти». У хворих на СНІД афти відрізняються великими розмірами (часто більше 1 см) і набагато частіше рецидивують. Нерідко вони захоплюють великі ділянки слизової рота, поширюються на язик, ясна, губи і слизову стравоходу. При ураженні стравоходу біль при ковтанні настільки сильна, що хворі не можуть їсти і швидко худнуть.
глибокі мікози
Див. Також гл. 26, «Криптококкоз», «Гістоплазмоз», «Кокцідіоідоз». При ВІЛ-інфекції спостерігається реактивація латентних осередків інфекцій, викликаних Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum і Penicillium marneffei. При цьому збудник з легких розноситься з кров`ю по всьому тілу і потрапляє в шкіру. Найчастіше прояв дисемінованих грибкових інфекцій - висипання на обличчі, схожі на контагіозний молюск. Крім того, можлива поява вузлів, пустул, виразок, абсцесів і папулосквамозних висипу, що нагадує каплевідний псоріаз (ця висип зустрічається при гистоплазмозе).
дерматофитии
Див. Також гл. 25, «Дерматофитии». Епідермомікози у ВІЛ-інфікованих протікають важко, носять рецидивуючий характер і майже не піддаються лікуванню. Збудник онихомикозов, як правило - Trichophyton rubrum. У ВІЛ-інфікованих він викликає проксимальний піднігтьового оніхомікоз, рідко зустрічається у інших людей. При виявленні молочно-білої плями в проксимальної частини нігтьової пластинки слід запідозрити ВІЛ-інфекцію та направити хворого на обстеження.
Інфекції, викликані вірусом папіломи людини
Див. Також гл. 28, «Вірус папіломи людини», «Бородавки і верруціформная епідермодісплазія», і гол. 32, «Гострі кондиломи», «Бовеноідний папулез». У міру наростання імунодефіциту бородавки і гострі кондиломи стають множинними, вражають великі ділянки шкіри та слизової і практично не піддаються лікуванню. Однак більш небезпечний викликається вірусом папіломи людини бовеноідний папулез - захворювання, що передує плоскоклітинного раку. Бовеноідний папулез найчастіше вражає шийку матки, піхву, статевий член, промежину і анальний канал. У ВІЛ-інфікованих жінок він зустрічається в 6-8 разів частіше, чому інших жінок. Якщо намітилася тенденція до подовження тривалості життя ВІЛ-інфікованих збережеться, слід очікувати у них зростання захворюваності Бовеноідний папулезе і плоскоклітинний рак. При локалізації Бовеноідний папулез на зовнішніх статевих органах, в промежині і анальному каналі кріодеструкція, електрокоагуляція, лазерна терапія та місцеве лікування фторурацилом більш ефективні, ніж радикальна операція.
кандидоз
Див. Також гл. 25, «Кандидоз шкіри», «Кандидоз слизових». ВІЛ-інфіковані часто страждають кандидозом рота, глотки, стравоходу, вульви і піхви. Кандидоз рота і глотки зустрічається майже у всіх хворих і часто служить першим проявом СНІДу. Виділяють чотири клінічні форми ураження рота і глотки: молочницю (псевдомембранозний кандидоз), гіперпластичний кандидоз (кандидозний лейкоплакія), атрофічний кандидоз і заїду (кандидозний хейліт). Кандидоз стравоходу, трахеї, бронхів і легенів розвивається при вираженому імунодефіциті і входить до офіційного переліку опортуністичних інфекцій при СНІДі. У ВІЛ-інфікованих частіше, ніж у інших людей, зустрічаються рецидивний кандидозний вульвовагініт і різні форми кандидозу шкіри, а у ВІЛ-інфікованих дітей - кандидоз нігтів і нігтьових валиків (кандидозная паронихия і тотальний дистрофічний оніхомікоз).
контагіозний молюск
Див. Також гл. 28, «Контагіозний молюск». Зустрічається у 18% ВІЛ-інфікованих, тяжкість проявів залежить від ступеня імунодефіциту. Характерні численні елементи - папули і вузли (рис. 33-17) і поодинокі пухлиноподібні елементи діаметром більше 1 см (рис. 33-16). Улюблена локалізація - особа, особливо області зростання бороди і вусів, шия і шкірні складки. Поширенню інфекції сприяє гоління, тому хворим рекомендують відростити бороду або голитися якомога рідше. На вушних раковинах зустрічаються кістозні елементи. Шкіра долонь і підошов, яка не має волосяних фолікулів, страждає вкрай рідко. У разі множинних висипань на обличчі диференційний діагноз повинен включати глибокі мікози - криптококоз, гістоплазмоз, кокцідіоідоз, пеніцілліоз. Лікування спрямоване не на викорінення контагіозний молюска, а скоріше на ліквідацію косметичних дефектів. Використовують криодеструкцию, кюретаж, електрокоагуляцію і лазерну терапію.
Лікарська токсидермія
Див. Також гл. 22, «Лікарська висип». Частота побічних реакцій на лікарські засоби при ВІЛ-інфекції різко зростає. Мабуть, це пов`язано зі зниженням імунітету і порушенням функції імунної системи. Так, через 1-2 тижні після початку лікування триметопримом / сульфаметоксазолом кореподобная висип з`являється у 50-60% хворих на СНІД. Дуже часто викликають висип сульфадіазин, ДАП-сон, ампіцилін і амоксицилін. Препарати, що містять сульфонамидную групу, набагато частіше, ніж зазвичай, викликають синдром Лайєлла.
сифіліс
Див. Також гл. 32, «Сифіліс». Як правило, сифіліс у ВІЛ-інфікованих протікає без особливостей. При первинному сифілісі з`являється безболісний твердий шанкр, при вторинному - сифілітична розеола і папульозний сіфілід. Однак захворювання прогресує швидше: іноді від зараження до розвитку третинного сифілісу проходить всього кілька місяців.
стафілококові інфекції
Див. Також гл. 2, «Фолликулит», гл. 23, «Імпетиго і ектіма», «Абсцес, фурункул і карбункул», і гол. 24, «Інфекції м`яких тканин: бешиха і флегмона». Staphylococcus aureus - найчастіший збудник бактеріальних інфекцій шкіри у ВІЛ-інфікованих. Носійство стафілококів в носоглотці у ВІЛ-інфікованих виявляють в два рази частіше (у 50%), ніж у решти населення. Стафілококова інфекція спричиняє фолікуліту, фурункулів, карбункулів, флегмони і тромбофлебіту, а також ускладнює перебіг інших дерматозів - дифузного нейродерміту, корости, хронічного виразкового герпесу, саркоми Капоші. Кожне з перерахованих захворювань може ускладнитися бактериемией і сепсисом.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
