Дисемінована гонококові інфекції
Дисемінована гонококові інфекції розвивається при гематогенному поширенні збудника з первинного вогнища в шкіру, суглоби та інші органи. Вона проявляється лихоманкою, висипаннями на руках і ногах (петехії і пустули), мігруючої артралгія-їй, тендовагинитом, артритом. Іноді розвивається гепатит, вкрай рідко - інфекційний ендокардит або менінгіт.Синоніми: гонококкемія, гонемія, дисемінована гонорейна інфекція.
Епідеміологія і етіологія
вік
Молоді люди, що ведуть статеве життя.
Підлога
Молоді жінки, гомосексуалісти.
раса
Білі хворіють частіше, ніж негри.
Етіологія
Neisseria gonorrhoeae - гонокок, грамнегативний диплококк.
частота
У США в даний час захворюваність знижується.
Географія
Захворювання поширене повсюдно. Захворюваність залежить від поширених в даній місцевості штамів гонококів.
зараження
Відбувається статевим шляхом. Дисемінована гонококові інфекції розвивається приблизно у 1% хворих з нелеченной гонореєю.
анамнез
Інкубаційний період 7-30 діб після початку гонореї (від декількох діб до року). Залежить від інвазивності штаму. Провокуючим фактором може послужити менструація.
продромальний період
Лихоманка, втрата апетиту, нездужання, іноді приголомшливий озноб.
скарги
Погіршення стану під час менструації, мігруюча артралгія.
фізикальне дослідження
шкіра
Елементи висипу. Червоні плями діаметром 1-5 мм, протягом 24-48 год перетворюються в пустули з геморагічним вмістом (рис. 32-3). У центрі елементів можливо крововилив, а потім - некроз. Зрідка виникають великі бульбашки з геморагічним вмістом, зазвичай від 3 до 20 елементів.
Локалізація. Дистальні відділи кінцівок (частіше на руках), над дрібними суглобами кистей і стоп. У негрів висип видно погано, потрібно уважно оглядати міжпальцеву. Особа не страждає.
слизові
Безсимптомно поточні фарингіт, уретрит, проктит, ендометрит.
інші органи
Клінічні форми. Характерна лихоманка (38-39 ° С). Важкість стану залежить від форми захворювання. Дисемінована гонококові інфекції може протікати тільки з ураженням шкіри, з ураженням шкіри і тендовагинитом (класична форма), з артритом, з ураженням інших органів.
Тендовагініт. Зустрічається часто. Уражаються одне або кілька сухожиль м`язів-згиначів і м`язів-розгиначів кінцівок. Гіперемія, набряк і болючість по ходу сухожилля, які посилюються при русі.
Артрит. Поразка асиметричне, зазвичай охоплює один-два суглоба. Характерні біль, гіперемія, підвищення температури, випіт в порожнину суглоба. Найчастіше страждають колінні, ліктьові, гомілковостопні, пя-стно-фаланговом, міжфалангові суглоби кистей, плечові і тазостегнові суглоби. Поразка інших органів. Гепатит, Перігу-патіт (синдром Фітц-Хью-Куртіса), перикардит, міокардит, інфекційний ендокардит, менінгіт. Зрідка - пневмонія, респіраторний дистрес-синдром дорослих, остеомієліт.
Диференціальний діагноз
Убога геморагічний висип на кінцівках Бактериемия, менінгококова інфекція, інфекційний ендокардит.
Малюнок 32-3.
Дисемінована гонококові інфекції
. Хворобливі пустули з геморагічним вмістом, розташовані на гиперемированном підставі. При диссеминированной гонококової інфекції висипань трохи, і локалізуються вони на дистальних ділянках кінцівокТендовагініт або артрит Інфекційний артрит, інфекційний тендовагініт, синдром Рейтера, псоріатіче-ський артрит, системний червоний вовчак.
додаткові дослідження
Патоморфологія шкіри
При імунофлюоресцентному фарбуванні матеріалу, отриманого з вогнища ураження, в 60% випадків виявляють гонококів.
Мікроскопія мазка, пофарбованого за Грамом
Для дослідження у чоловіків беруть виділення з сечовипускального каналу, у жінок - слиз шийки матки.
посів
На уражених слизових гонококів виявляють в 80-90% випадків. У шкірі (посів матеріалу біопсії), синовіальної рідини і в крові гонококів виявляють лише в 10-30% випадків.
діагноз
Клінічна картина, яка підтверджена результатами посіву виділень зі слизових.
патогенез
Дисемінована гонококові інфекції, як правило, обумовлена такими штамами збудника, які при потраплянні в організм викликають незначну запальну реакцію. В результаті гонорея залишається непоміченою. У США в останнє десятиліття такі штами, стали зустрічатися рідше. Основні прояви диссеминированной гонококової інфекції обумовлені утворенням і відкладенням в тканинах імунних комплексів. Рецидиви, мабуть, пов`язані з дефіцитом компонентів комплементу, що формують мембраноатакующего комплекс.
Перебіг і прогноз
Без лікування висип і артрит поступово проходять, інфекційний ендокардит ж, як правило, призводить до смерті.
Лікування і профілактика
профілактика
Використання презервативів.
антибіотики
Госпіталізація рекомендується всім хворим, особливо при неясному діагнозі, розвитку гнійного артриту або інших ускладнень, а також якщо немає впевненості, що хворий буде лікуватися самостійно. Потрібно переконатися, що у хворого немає менінгіту і інфекційного ендокардиту. Одночасно з диссеминированной гонококовою інфекцією лікують хламідіоз. препарат вибору
• Цефтриаксон, 1 г в / м або в / в кожні 24 год. Препарати резерву
• Цефотаксим, 1 г в / в кожні 8 год, або
• Цефтизоксим, 1 г в / в кожні 8 год, або При алергії до $ -лактамних антибіотиків
• Спектиномицин, 2 г в / м кожні 12 год. Парентеральне введення антибіотиків продовжують до тих пір, поки стан не почне поліпшуватися і ще протягом 24-48 год. Потім призначають один з наступних препаратів з тим, щоб загальна тривалість антимікробної терапії склала одну тиждень.
• Цефиксим, 400 мг всередину 2 рази на добу, або
• Ципрофлоксацин, 500 мг всередину 2 рази на добу.
Увага: ципрофлоксацин протипоказаний дітям, підліткам (до 17 років), а також вагітним і годуючим жінкам.
статеві партнери
У статевих партнерів хворого диссеминированной гонококовою інфекцією, як правило, виявляють бессимптомную гонорею.
Хворого слід переконати в необхідності обстеження і лікування всіх статевих партнерів.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
