Кандидоз слизових

Відео: грибковий дерматит, кандидоз, молочниця

Кандидоз слизових - це гостре або хронічне ураження слизових дихальних шляхів, стравоходу або піхви, викликане Candida spp. У хворих з легкими порушеннями імунітету уражаються ротоглотки і піхву, при важкому імунодефіциті розвивається глибокий кандидоз з ураженням стравоходу, трахеї і бронхів. Через пошкоджену слизову гриби проникають в кров, викликаючи фунгемія і сепсис. Синоніми: candidosis mucosae, моніліаз, кандидоз.

Епідеміологія і етіологія

вік

Будь-який.

Підлога

Чоловіки і жінки хворіють однаково часто.

Етіологія

Найчастіший збудник - Candida albicans, рідше - Candida tropicalis, Candida glabrata (застаріла назва - Torula glabrata), Candida parapsilosis, Candida krusei, Candida lusitaniae, Candida rugosa. У деяких хворих при посіві виявляють відразу кілька видів збудника. Зростає число штамів Candida albicans, стійких до флуконазолу. У ВІЛ-інфікованих більше 90% всіх кандидозов викликає Candida albicans серотипу В.

Середовище проживання

Candida spp. - представники нормальної мікрофлори людини. У 30-50% здорових людей представників роду Candida знаходять в порожнині рота і в шлунково-кишковому тракті (з них 60- 80% - Candida albicans). У 20% здорових жінок представників роду Candida знаходять в піхву (з них 80-90% - Candida albicans). Посилений ріст Candida spp. спостерігається при порушеннях імунітету, в тому числі місцевого, і при антибіотикотерапії.

частота

До кандидозу слизових особливо схильні деякі групи хворих (див. «Фактори ризику») - він виникає майже у кожного хворого з імунодефіцитом. Проте в переважній більшості випадків кандидоз слизових (зокрема, кандидозний вагініт) вражає здорових людей.

Кандидозний вагініт. 75% жінок хоча б один раз в житті переносять кандидозний вагініт, 40-45% хворіють на нього два і більше разів. Поразка піхви часто поєднується з ураженням вульви. Приблизно у 5% хворих розвивається рецидивуючий кандидозний вульвовагініт.

ВІЛ інфекція. Кандидозним стоматитом страждають 50% ВІЛ-інфікованих і 80- 95% хворих на СНІД. У 60% протягом 3 міс після лікування виникає рецидив. Кандидозним езофагітом страждають 10-15% хворих на СНІД.

Стан після трансплантації кісткового мозку. Кандидоз слизових розвивається у 30- 40% хворих.

зараження

Кандидозний вагініт передається статевим шляхом. Новонароджений може заразитися кандидозним стоматитом при проходженні через родові шляхи. Candida spp. здатні викликати лікарняну інфекцію.

Фактори ризику

ВІЛ-інфекція, виснаження, цукровий діабет, лікування антибіотиками широкого спектра дії, лікування кортикостероїдами (будь-якими), парентеральне харчування.

Діагностичні критерії СНІДу Центру по контролю захворюваності США

Кандидоз стравоходу, трахеї, бронхів і легенів входить до офіційного переліку опортуністичних інфекцій при СНІДі. Діагноз ставлять після виключення інших причин імунодефіциту незалежно від того, чи присутні в сироватці антитіла до ВІЛ.

Класифікація

Поверхневий кандидоз слизових. Виникає у здорових людей і при легких порушеннях клітинного імунітету.

• Кандидоз піхви (вагініт, вульвовагініт).

• Кандидоз рота і глотки (стоматит, глосит, фарингіт).

- Молочниця (псевдомембранозний кандидоз).

- Атрофічний кандидоз.

- Гіперпластичний кандидоз (канди-дозное лейкоплакия).

- Заїда (кандидозний хейліт).

Малюнок 25-30.

Кандидоз слизових: молочниця

. У хворого - СНІД. Небо і язичок покриті рясним сирнистий нальотом, який легко видаляється з допомогою марлевого тампона. Білі бляшки являють собою колонії Candida albicans, червоні плями на слизовій - вогнища атрофічного кандидозу. Коли інфекція поширюється на стравохід, виникає дисфагія

Відео: Види молочниці (гострої, хронічної): кандидоз шкіри, слизових оболонок

Схема X.

кандидоз

Глибокий кандидоз слизових. Виникає при важкому імунодефіциті. Кандидоз стравоходу (езофагіт) і кандидоз трахеї і бронхів входять в офіційний перелік опортуністичних інфекцій при СНІДі. Кандидоз сечових шляхів (цистит).

анамнез

Інкубаційний період

ВІЛ інфекція. Кандидоз виникає через роки після зараження ВІЛ - у міру розвитку імунодефіциту.

скарги

Вагинит, вульвовагініт. Починаються раптово, приблизно за тиждень до менструації. Можливі загострення перед кожною менструацією. Сверблячка вульви, печіння і біль, особливо при сечовипусканні, виділення з піхви, біль під час статевого акту. Стоматит, глосит, фарингіт. У більшості хворих скарг немає. Іноді - печіння, притуплення смакових відчуттів, біль при ковтанні. Білий сирнистий наліт на мові сприймається як косметичний дефект. У ВІЛ-інфікованих кандидоз рота і глотки вказує на прогресування захворювання. Він виникає, коли кількість лімфоцитів CD4 знижується до 390 мкл "1. Езофагіт. Виникає, коли кількість лімфоцитів CD4 падає нижче 200 мкл `. Входить до офіційного переліку опортуністичних інфекцій при СНІДі. Дісфа-гія і біль при ковтанні призводять до відмови від їжі та виснаження.

фізикальне дослідження

Слизові Елементи висипу

• Вагинит, вульвовагініт. Білі сирнистий виділення з піхви. Набряк, гіперемія і легко видаляються білі бляшки на слизовій піхви і шийки матки. Часто поєднується з кандидозом шкірних складок (промежини, пахових складок).

• Стоматит, глосит, фарингіт

- Молочниця (рис. 25-30): множинні білі бляшки на слизовій, різні за формою, розмірами 1-2 мм. Бляшки легко видаляються сухим марлевим тампоном, після чого оголюється гіперемійована або кровоточить слизова.

- Атрофічний кандидоз: гладкі червоні вогнища атрофії епітелію.

- Гіперпластичний кандидоз: білі бляшки, які неможливо удаліть- при тривалому лікуванні протигрибковими засобами бляшки поступово розсмоктуються.

- Заїда: еритема і тріщини в кутах рота (рис. 25-31).

Колір. Молочниця: від білого до кремового. Пальпація. Молочниця: бляшки легко видаляються сухим марлевим тампоном. Локалізація. Молочниця: спинка мови, слизова щік, тверде і м`яке піднебіння, глотка- можливе поширення інфекції на стравохід, трахею і бронхи. Атрофічний кандидоз: тверде та м`яке піднебіння, слизова щік, спинка мови. Гіперпластичний кандидоз: слизова щік, спинка мови, тверде небо.

інші органи

У хворих з глибокою нейтропенією Candida spp. проникають в підслизовий шар і в судини з наступною гематогенної дисемінацією в шкіру і внутрішні органи. Крім того, фунгемія і сепсис нерідко виникають при установці на тривалий термін венозних катетерів.

Диференціальний діагноз

Вагинит, вульвовагініт

Тріхомонадний вагініт (збудник - Trichomonas vaginalis), бактеріальний вагіноз (порушення нормального складу мікрофлори піхви і надмірний ріст анаеробних мікроорганізмів і Gardnerella vaginalis), червоний плоский лишай, склероатро-фического лишай. Стоматит, глосит, фарингіт Молочниця: волохата лейкоплакія рота, загострені кондиломи, географічний язик, волохатий чорний язик, червоний плоский лишай, пошкодження слизової зубами.

Атрофічний кандидоз: червоний плоский лишай.

додаткові дослідження

Мікроскопія препарату, обробленого гідроксидом калію

У соскобе з уражених ділянок слизової виявляють нитки псевдомицелия і почкующиеся клітини Candida spp.

посів

Дозволяє встановити вид збудника. За відсутності симптомів виявлення Candida spp. при посіві не дозволяє поставити

Малюнок 25-31.

Кандидоз слизових: заєда

Відео: Кандидоз слизових оболонок: симптоми і діагностика захворювання, особливості лікування і профілактики

. Почервоніння і тріщини в кутах рота у ВІЛ-інфікованого. Крім губ кандидозом вражені порожнину рота і глотка діагноз «кандидоз» і не служить показанням до початку лікування (ці гриби - представники нормальної мікрофлори шлунково-кишкового тракту, а у 10-20% жінок - і піхви, поряд з іншими дріжджовими грибами). При рецидивуючому кандидозі слід визначити чутливість збудника до протигрибкових засобів.

ендоскопія

Дозволяє виявити кандидоз стравоходу, трахеї і бронхів.

діагноз

Клінічна картина плюс результати мікроскопії препарату, обробленого гідроокис ідом калію.

патогенез

Candida albicans - представник нормальної мікрофлори порожнини рота. Посилений ріст гриба, що призводить до розвитку кандидозу, спостерігається при порушенні місцевого (наприклад, при лікуванні аерозолями кор-тікостероідов) або системного імунітету (наприклад, при ВІЛ-інфекції). У ВІЛ-інфікованих кандидоз з`являється при помірному імунодефіцит і означає наближення СНІДу.

Перебіг і прогноз

Рецидивуючий кандидозний вульвовагініт

Такий діагноз ставлять, якщо кандидозний вульвовагініт возніктріжди протягом року. Захворюванням страждає близько 5% жінок. Патогенез вивчений недостатньо, будь-які провокуючі фактори в більшості випадків відсутні.

Неефективність протигрибкових засобів

Причини: недотримання приписів лікаря, важкий імунодефіцит, взаємодія препарату з іншими лікарськими засобами (наприклад, рифампіцин знижує концентрацію флуконазолу в крові).

Стан після трансплантації кісткового мозку

Приблизно у 30-40% хворих розвивається поверхневий, а у 10-20% - глибокий кандидоз слизових і фунгемія. З останніх 25% вмирають, а у решти захворювання набуває хронічного характеру.

ВІЛ інфекція

Кандидоз рота, глотки і стравоходу зустріч- ется і на ранніх стадіях ВІЛ-інфекції. На стадії СНІДу кандидоз рота і глотки спостерігається практично у всіх хворих, піхви - у більшості, стравоходу - у 10-20%. Після будь-якого лікування неминучі рецидиви. Коли число лімфоцитів CD4 падає нижче 100 мкл "1, кандидозний стоматит взагалі не виліковується, а постійний прийом протигрибкових засобів призводить лише до зміни складу мікрофлори порожнини рота.

лікування

Вагинит, вульвовагініт Місцеве лікування. Похідні триазолу і імідазолу більш ефективні, ніж ністатин. У 80-90% випадків вони дозволяють домогтися успіху за один курс лікування. Рекомендовані схеми. При легкому та помірному вульвовагініті використовують одноденні схеми. При важкому і ускладненому перебігу вибирають схеми лікування, розраховані на 3-7 добу.

• Бутоконазол: 2% крем, по 5 г в піхву перед сном протягом 3 діб, або

• Клотримазол:

- 1% крем, по 5 г в піхву перед сном протягом 7-14 діб, або

- вагінальні таблетки (100 мг), по

1 таблетці протягом 7 діб, або

- вагінальні таблетки (100 мг), по

2 таблетки протягом 3 діб, або

- вагінальні таблетки (500 мг), 1 таблетка одноразово, або

• Міконазол:

- 2% крем, по 5 г в піхву перед сном протягом 7 діб, або

- вагінальні свічки (200 мг), по 1 свічці протягом 3 діб, або

- вагінальні свічки (100 мг), по 1 свічці протягом 7сут, або

• тіоконазол: 6,5% мазь, по 5 г в піхву перед сном одноразово, або

• терконазол:

- 0,4% крем, по 5 г в піхву перед сном протягом 7 діб, або

- 0,8% крем, по 5 г в піхву перед сном протягом 3 діб, або

- вагінальні свічки (80 мг), по 1 свічці протягом 3 діб.

Флуконазол. 150 мг внутрішньо одноразово.

Рецидивуючий кандидозний вульвовагініт

Лікування проводять 1 раз в тиждень. Ефективні такі схеми.

• Клотримазол: вагінальні таблетки (по 500 мг), 1 таблетка одноразово, або

• Флуконазол: 150 мг внутрішньо одноразово, або

• Ітраконазол: 100 мг всередину двократно протягом доби.

Стоматит, глосит, фарингіт

Місцеве лікування. У хворих з порушеннями клітинного імунітету неефективно.

• Ністатин:

- пастилки (200 000 од), по 1 пастилці 4 рази на добу, тримати в роті до повного розсмоктування (це найефективніший спосіб лікування), або

- суспензія (100 000 од / мл), по 1 -2 чайні ложки 4 рази на добу, тримати в роті протягом 5 хв, потім проковтнути.

• Клотримазол: пастилки (10 мг), по 1 пастилці 5 разів на добу.

Кандидоз слизових у ВІЛ-інфікованих Після будь-якого лікування, як правило, виникають рецидиви. При лікуванні короткими курсами часто розвивається стійкість до протигрибкових засобів, тому рекомендується щоденне профілактичне лікування.

• Флуконазол: 200 мг внутрішньо одноразово, потім по 100 мг всередину 1 раз на добу протягом 2-3 тижнів. При неефективності дозу підвищують до 400-800 мг / сут. Можна призначити препарат в / в.

• Препарати резерву: кетоконазол, 200 мг всередину 1 раз на добу протягом 1-2 тижнів, або ітраконазол, 100 мг всередину 2 рази на добу протягом 2 тижнів. При неефективності дозу збільшують. Увага: при підвищенні рН шлункового соку всмоктування ітраконазолу і кетоконазолу знижується, флуконазолу - не змінюється.

Кандидоз, стійкий до флуконазолу кандидоз вважається стійким до флуконазолу, якщо лікування флуконазолом в дозі 100 мг / добу всередину протягом 7 діб виявилося неефективним. Зазвичай він спостерігається у ВІЛ-інфікованих, довго лікувалися флуконазолом, коли кількість лімфоцитів CD4 падає нижче 50 мкл " `. Тривале лікування низькими дозами флуконазолу (50 мг / добу) прискорює появу стійких до флуконазолу штамів. 50% з цих штамів чутливі до ітраконазолу. У важких випадках застосовують амфотерицин В. (Нова липосомная форма цього препарату менш токсична.) Кандидоз майже завжди рецидивує, тому потрібне постійне профілактичне лікування.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!