Менінгококова інфекція

Менінгококова інфекція може протікати у вигляді менінгококового сепсису, блискавичного менінгококового сепсису, менінгококового менінгіту і хронічної менінгококкеміі. Характерні лихоманка, геморагічний висип, артеріальна гіпотонія, менінгеальні симптоми. Летальність і ризик ускладнень високі. Збудник - Neis-seria meningitidis - зазвичай потрапляє в кровотік з носоглотки (носійство або менінгококовий назофарингіт).

Епідеміологія

вік

Найвища захворюваність у віці

6 міс-1 рік-найнижча - після 20 років.

Фактори ризику

Аспленія, алкоголізм, дефіцит компонентів комплементу (особливо С5, С6, С7 і С8).

Етіологія

Neisseria meningitidis - менінгокок, грамнегативний диплококк. Число носіїв оцінюється в 5-15%.

зараження

Джерело інфекції - хворі і носії. Шлях зараження - повітряно-крапельний.

Сезонність

Найвища захворюваність в середині зими і ранньої навесні-найнижча - в середині літа.

Географія

Захворювання поширене повсюдно. Зустрічаються як епідемії, так і спорадичні випадки.

анамнез

продромальний період

Кашель, головний біль, біль в горлі, нудота і блювота. Може бути дуже коротким.

скарги

Менінгококовий сепсис. Гектіческая лихоманка, озноб, болі в м`язах і суглобах. При блискавичному менінгококової сепсисі вже через кілька годин розвиваються сопор, геморагічні ускладнення і шок.

Хронічна менингококкемия. Переміжна лихоманка, висип, біль у м`язах і суглобах, головний біль, втрата апетиту.

фізикальне дослідження

Зовнішній вигляд

Стан важкий, свідомість порушено.

Основні фізіологічні показники

Висока температура тіла, тахіпное, тахікардія, низький артеріальний тиск.

шкіра

Елементи висипу. Характерний елемент - петехії: маленькі плями неправильної форми, що нагадують плями, часто підняті над рівнем шкіри, з блідо-сірої везикулою в центрі. Швидко зникають дрібні пухирі. У 75% хворих - плями (розеоли), папули і петехії діаметром 1 - 3 мм (рис. 24-16). Іноді вони оточені більш світлим віночком. Висипання рідкісні, розрізнені, безладні. Блискавичний менінгококовий сепсис: рясна геморагічна висипка, екхімози і зливаються між собою сіро-чорні вогнища некрозу химерної форми. Ця картина називається блискавичної пурпурой і з`являється при ДВС-синдромі (рис. 24-17). Локалізація. Найчастіше - тулуб, кінцівки. Будь-яка ділянка тіла, в тому числі долоні і підошви.

слизові

Петехии на м`якому небі.

хронічна менингококкемия

Висипання то з`являються, то зникають. Плямисто-папульозний висип - зазвичай навколо уражених суглобів і на ділянках шкіри, які відчувають тиск. Вузлувата еритема - на литках. Петехии іноді перетворюються в везикули або пустули. Дрібні крововиливи оточені блідим обідком, більші мають сіро-блакитну середину. Болючі вузли з крововиливами.

Малюнок 24-16.

менінгококовий сепсис

Відео: 23 лютого від менінгококової інфекції в Салехарді помер трирічний хлопчик

. На обличчі у дитини - розрізнені розеоли, папули і петехії. Поява геморагічної висипки - ознака починається ДВС-Сінд-рома

інші органи

Менінгіт. Менінгіт розвивається у 50-88% хворих з менінгококкеміей. Менінгеальні симптоми, порушення свідомості, психомоторне збудження, ознаки внутрішньочерепної гіпертензії. Рідкісні клінічні форми. Артрит, перикардит, інфекційний ендокардит. Блискавичний менінгококовий сепсис. Синдром Уотерхауса-Фридериксена: крововилив у наднирники і гостра недостатність надниркових залоз. Хронічна менингококкемия. Переміжна лихоманка, артрит, артралгія.

Диференціальний діагноз

Менінгококовий сепсис і менінгіт Сепсис іншої етіології, гострий інфекційний ендокардит, алергічний васкуліт, ентеровірусна інфекція, плямиста лихоманка Скелястих гір, токсичний шок. Хронічна менингококкемия Підгострий інфекційний ендокардит, ревматична атака, геморагічний васку-літ, поліморфна еритема, дисемінована гонококова інфекція, содоку і хейверхіллская лихоманка.

додаткові дослідження

Патоморфологія шкіри При хронічній менінгококкеміі менінгококів в шкірі немає. Периваскулярна лимфоцитарная інфільтрація. Мабуть, висипання мають не септическую, а алергічну природу.

Мікроскопія мазка, пофарбованого за Грамом

У соскобах з вузлів знаходять грамнегативних диплококков.

Аналіз крові Нейтрофільний лейкоцитоз.

посів

Посів крові: при менінгококової сепсисі позитивний у 100% хворих, при менінгіті - лише у 30%. Посів СМЖ: позитивний майже завжди. Посів матеріалу, отриманого при біопсії шкіри: позитивний у 85% хворих.

діагноз

Клінічна картина, яка підтверджена результатами посіву.

патогенез

Первинний осередок інфекції зазвичай знаходиться в носоглотці, при цьому назофарингіт розвивається далеко не завжди. Збудники потрапляють в шкіру і мозкові оболонки гематогенним шляхом. Виділяється менингококками ендотоксин викликає артеріальну гіпотонію і шок. При блискавичному менінгококової сепсисі розвивається Д ВС-синдром. Механізм його виникнення такої ж, як при феномені Швартцмана. Менінгококи проникають в ендотеліальні клітини і нейтрофіли. Ендотелій пошкоджується, починається тромбоз, руйнується судинна стінка. Набряк, інфаркт шкіри і вихід еритроцитів із судинного русла призводять до появи розеол, папул, петехій, екхімози і бульбашок. Такі ж зміни розвиваються в мозкових оболонках і інших тканинах.

При менінгококової інфекції геморагічна висипка зустрічається набагато частіше, ніж при інших інфекціях, викликаних грамнегативною мікрофлорою. Це пояснюється унікальними властивостями менінгококового ендотоксину і його високою активністю. З іншого боку, в експериментах на мишах показано, що вираженість генералізованої реакції Швартцмана (відома також як феномен Санарелли-Здродовского) і її летальність при введенні очищених ендотоксинів Escherichia coli і Neisseria meningitidis однакові. При хронічній менінгококкеміі загострення (лихоманка, висип, артралгія) збігаються з присутністю збудника в крові. Ця форма захворювання - результат неповноцінною реакції імунної системи на інфекцію.

Перебіг і прогноз

Менінгококовий сепсис Без лікування закінчується смертю. При правильному лікуванні більше 90% хворих на менінгіт і менінгококовий сепсисом одужують. При ДВС-синдромі та синдромі Уотерхауса-Фридериксена смертність дуже висока. Якщо до початку лікування вже з`явилася рясна геморагічна висипка або екхімози, прогноз несприятливий.

Хронічна менингококкемия Без лікування ремісії тривають від кількох тижнів до 8 міс (в середньому 6-8 тижні). Може ускладнитися менінгітом, інфекційний ендокардит, менінгококовий сепсисом. Після призначення антибіотиків все хворі одужують.

Малюнок 24-17.

Менінгококовий сепсис: блискавична пурпура

. У цієї дитини менінгіт ускладнився сепсисом і ДВС-синдромом. Збудник - Neisseria meningitidis. На нозі - рясна геморагічна висипка і інфаркти шкіри. Некротизовані ділянки сірого і чорного кольору за формою нагадують географічну карту. Геморагічний висип при ДВС-синдромі називається блискавичної пурпурой

Лікування і профілактика

імунізація

Менше 20% менінгококів належать до серогрупи, проти яких розроблені вакцини.

Медикаментозна профілактика при контакті з хворим

Сульфадіазин. В даний час сульфаніламіди не призначають, так як багато штамів менінгококів не чутливі до цих препаратів.

Рифампіцин. Протягом 2 діб призначають всередину: дорослим - 600 мг 2 рази на добу-дітям від 1 місяця до 10 років - 10 мг / кг кожні 12 год-новонародженим - 5 мг / кг кожні 12 год.

Інші препарати. Альтернативна схема для дорослих: міноціклін, 100мг всередину 2 рази на добу протягом 5 діб. Можна використовувати ципрофлоксацин.

лікування

Бензилпенициллин. Препарат призначають по 300 000 од / кг / сут в / в. Максимальна добова доза - 24 млн од.

Хлорамфенікол. Призначають при алергії до пеніцилінів. Дітям - 50-75 мг / кг / сут- дорослим - 50 мг / кг / сут. Дозу розділяють і вводять в / в (або дають всередину) кожні 6 ч. Максимальна добова доза хлорамфені-кола - 4 м

Препарати резерву. Ампіцилін, в / в протягом 10 сут- цефтриаксон, цефотаксим.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!