Реанімація новонароджених
Відео: Відділення реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених та недоношених дітей акушерського корпус
До факторів ризику, які можуть зробити пологи ускладненими, відносять: термін гестації менше 36 тижнів-інструментальні або оперативні посібники в родах- патологічне передлежання плоду-багатоплідної вагітність-дистрес плода і меконіальної забарвлення навколоплідних вод-резус-несовместімость- виявлені при ультразвуковому обстеженні каліцтва плоду - порушення родової діяльності.Більшість новонароджених після ускладнених пологів потребує проведення деяких прийомів реанімації у зв`язку з виникає у них асфіксією або безпосередньою загрозою її розвитку.
При вирішенні питання про проведення лікувальних заходів слід спиратися на вираженість ознак живонароджених: самостійне дихання, серцебиття, пульсацію пуповини, довільні рухи м`язів. При відсутності всіх чотирьох ознак живонародження дитина вважається мертвонародженою і реанімації не підлягає. Якщо є навіть одна з ознак живонародження, то реанімаційна допомога надається, обсяг і послідовність її залежить від вираженості трьох основних показників, що характеризують стан життєво важливих функцій новонародженого: самостійного дихання, частоти серцевих скорочень і кольору шкірних покривів.
Таблиця 17.2
Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар
Відео: WPD 2014
Пожвавлення новонароджених при асфіксії значно ускладнено анатомо-фізіологічними особливостями їх організму: малою масою тіла, вузькістю верхніх і нижніх дихальних шляхів, що спав легкими, обтурацией повітроносних шляхів навколоплідними водами, сгуткамі крові та ін. Частою причиною депресії новонародженого є препарати, які вводилися породіллі під час пологів або при кесаревому розтині. Причиною внутрішньоутробної гіпоксії плода нерідко буває надмірна стимуляція родової діяльності препаратами окситоцину, слабкість родових сил, стомлення під час пологів, обвиття пуповини навколо шиї, інші причини порушення матково-плацентарного кровообігу. Обсяг реанімаційної допомоги і тривалість подальшої реанімації залежить від оцінки стану новонародженого, отриманої на 1-й хвилині, і оцінки результатів виконаних реанімаційних заходів на 5-й хвилині життя новонародженого відповідно до шкали, розробленої в 1953 р американським акушером В. Апгар (табл. 17.2 ).
Прийнято вважати, що 5-6 балів за цією шкалою відповідають легкій асфіксії, 3-4 бали - асфіксії середньої тяжкості, 2 бали і менше - важкої асфіксії. Народжені з оцінкою 7-10 балів не потребують будь-які заходи пожвавлення.
Реанімаційні заходи можна розділити на наступні групи: відновлення дихання, кровообігу, біохімічна корекція і інфузійна терапія.
Відновлення дихання. При проходженні через природні родові шляхи грудна клітка плода стискається, і з легких видаляється рідина, що заповнює їх у внутрішньоутробному періоді. Затримка з першим вдихом в середньому до 18 з є нормальним фізіологічним актом, що призводить до порушення дихального центру. Відсутність своєчасного першого вдиху свідчить про депресію новонародженого і вимагає спеціальних заходів впливу. Першої невідкладної мірою є забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів, що досягається за допомогою спеціальної груші або електровідсмоктувача. Санація не повинна бути тривалою. Якщо такий вплив не привело до першого вдиху, необхідно ввести зонд в шлунок для декомпресії, використовувати ротової повітропровід і зробити через нього кілька вдихів тривалістю 1 с, але не перевищуючи тиск на вдиху більше 40 см вод. ст. При цьому створюється досить великий дихальний обсяг (50-60 мл), який дратує інтерорецептори, що впливають на дихальний центр. Вдування газового потоку здійснюють переривчастим введенням газової суміші, використовуючи систему Ейра, що не дозволяє перевищити тиск на вдиху більше 40 см вод. ст. Дихальна суміш складається з повітря і кисню (не більше 70%) - повинна бути підігріта і зволожена.
При зниженні частоти серцевих скорочень новонародженого до 70 ударів в хвилину потрібно терміново приступати до закритого масажу серця. Масаж проводиться шляхом охоплення грудної клітини немовля обома руками і здавленням її, перш за все, шляхом натискання великими пальцями на грудину, на 2-2,5 см. Частота компрессий повинна бути не менше 100 в хв, причому співвідношення вентиляція / компресії у новонародженого становить 1 : 3.
Недоношені немовлята дуже чутливі до гіпоглікемії, гіпокальціємії і гіпотермії. Тому під час реанімації вводять в судини пуповини 5% розчин бікарбонату натрію з розрахунку 1,0 ммоль / кг МТ новонародженого, 5-7 мл 10% розчину глюкози, а при асистолії додають адреналін (0,01% розчин). Його вводять з розрахунку 10 мкг / кг МТ. При брадикардії можна ввести атропіну сульфат (0,01% розчин) - 10 мкг / кг МТ.
Якщо на тлі проведеної протягом 20 хв серцево-легеневої реанімації з біохімічної корекцією оцінка за шкалою Апгар не збільшується або навіть погіршується, реанімаційні заходи припиняють.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
