Гіпоксія плода та новонародженого. Класифікація сімптомов.клініка, діагностика, основні етапи лікування.

Внутрішньоутробна гіпоксія плода та асфіксія новонародженого відносяться до найпоширенішою перинатальної патології (з 28 тижнів вагітності, період пологів і 7 днів після народження дитини (період новонародженості))

(21-45% в структурі всієї перинатальної патології).

.Внутрішньоутробна гіпоксія плода - патологічний стан, пов`язаний з кисневою недостатністю під час вагітності та в пологах.

Вона обумовлена зменшенням або припиненням надходження в організм кисню і накопиченням в крові недоокислених продуктів обміну речовин.

Гіпоксія призводить до розладів окисно-відновних реакцій в організмі плода, в результаті чого розвивається ацидоз, при якому тканини перестають засвоювати кисень. Накопичення вуглекислоти викликає подразнення дихального центру. Плід починає дихати через відкриту голосову щілину і аспірірует навколоплідні води, слиз, кров.

Причини гіпоксії плода і асфіксії новонародженого можна розділити на 4 групи:

1 група - захворювання матері.

• Крововтрата при акушерських кровотечах (при відшаруванні плаценти, передлежанні плаценти, розрив матки) - захворювання крові (анемія, лейкоз і т.п.).

• Шокові стану будь-якого походження.

• Захворювання серцево-судинної системи (вроджені та набуті вади серця з порушенням гемодинаміки).

• Захворювання дихальної системи з порушенням газообміну (бронхіальна астма, пневмонії).

• Будь-які інтоксикації.

2 група - патологія матково-плацентарного і пуповинної кровотоку.

• Патологія пуповини (вузли пуповини, обвиття пуповини навколо кінцівок, випадання пуповини, притиснення пуповини в процесі пологів при тазовому передлежанні).

• Кровотечі (при відшаруванні плаценти, при передлежанні плаценти, розрив судин при оболонковому прикріплення пуповини).

• Порушення плацентарного кровообігу у зв`язку з дистрофічними зміни судин (при гестозі, при переношеної вагітності).

• Аномалії родової діяльності (дуже затяжні або швидкі пологи, дискоординація родової діяльності).

3 група - причини, пов`язані з плодом.

• Генетичні хвороби новонароджених.

• Гемолітична хвороба новонародженого.

• Вроджені вади серцево-судинної системи.

• Внутрішньоутробна інфекція.

• Внутрічерепна травма плода.

4 група.

• часткова або повна закупорка дихальних шляхів (характерна тільки для асфіксії новонароджених).

Симптоми, перебіг.

Класифікація асфіксії новонародженого. Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб (МКБ) IX перегляду (Женева, 1980), в залежності від тяжкості стану дитини при народженні, виділяють:

1. асфіксії середньої тяжкості (помірна) - 4-6 балів на першій хвилині, до п`ятої - 8-10 балів



2. Важку асфіксію- 0-3 бали за шкалою Апгар на 1-й хвилині, до 5-ї - менше 7 балів



Клініка помірної середньої тяжкості асфіксії: стан дитини при народженні середньої тяжкості,

дитина млявий,

однак спостерігається спонтанна рухова активність,

реакція на огляд і роздратування слабка.

Фізіологічні рефлекси новонародженого пригнічені.

Крик короткий, малоемоціональний.

Шкірні покриви ііанотічни, але при оксигенації швидко рожевіють, нерідко при цьому залишається акроціаноз.

тахікардія, приглушеність серцевих тонів або підвищена звучність.

Дихання після затяжного апное (по грец. Зупинка дихання) ритмічне, з подвздохамі. Характерні повторні апное.

Відзначаються гіперзбудливість,

мелкоразмашістий тремор рук,

гіперестезія.

Описані порушення минущі і носять функціональний характер, будучи наслідком метаболічних порушень і внутрішньочерепної гіпертензії.

При адекватної терапії стан дітей швидко поліпшується і стає задовільним до 3-5-ї доби життя.

При важкій асфіксії: загальний стан при народженні важке або дуже важке.

Фізіологічні рефлекси практично не викликаються.

При активній оксигенації (частіше за допомогою ШВЛ) зберігається можливість відновити колір шкіри до рожевого забарвлення.

Тони серця частіше глухі, можлива поява систолічного шуму.

При дуже важкому стані клініка може відповідати гипоксическом шоку - шкіра бліда з землистим відтінком, симптом "білої плями" 3 секунди і більше, низький артеріальний тиск, самостійне дихання відсутнє, немає реакції на огляд і болюче подразнення, арефлексія м`язова атонія, закриті очі, млява реакція зіниць на світло або відсутність реакції / можливі миоз або мідріаз, ністагм, порушення функцій з боку багатьох інших органів і систем.



Розрізняють загрозливу гіпоксію плоду, т. Е. Коли симптомів її ще немає, але в наявності несприятлива акушерська ситуація (приношення вагітність, затяжні пологи, аномалії пологової діяльності та ін.), При якій внутрішньоутробна асфіксія виникає дуже часто.

Розпочата гіпоксія характеризується

тахікардією плода (частота серцевих скорочень 160 за 1 хв. і більше),

потім змінявся брадикардією (частота серцевих скорочень 100 за 1 хв і менше),

появою глухих серцевих тонів і аритмії.

У початкових стадіях відзначається почастішання і посилення рухів плоду,

при подальшому розвитку гіпоксії - уповільнення і уражень рухів.



Лікування полягає в ліквідації причини гіпоксії і лікуванні безпосередньо гіпоксії і її проявів (патогенетична медикаментозна терапія і якнайшвидше розродження).

Проводиться киснева, гіпербаричнаоксигенація (можна навіть вести пологи в камері ГБО).

Застосовуються препарати, спрямовані на поліпшення плацентарного кровообігу (судинорозширювальні засоби, естрогени, токолітики) -

засоби, що підвищують стійкість плоду до кисневої недостатності (антигіпоксантів) -

препарати, спрямовані на посилення обмінних процесів у плоду-

засоби для боротьби з ацидозом.

Система первинної реанімації новонароджених розроблена Американською асоціацією кардіологів і Американської Академії педіатрії. Основні етапи реанімації називають "АВС - кроками".

Основні етапи:

А. забезпечення прохідності дихальних шляхів (Airways) -

В. стимуляція або відновлення дихання (Breathing) -

С. підтримку кровообігу (Circulation).

Після народження дитини необхідно встановити наявність або відсутність меконію (перші фекалії новонародженого) в амніотичної рідини (навколоплідні води) і в залежності від цього визначаються реанімаційні заходи.

А. При виключенні мекония в амніотичної рідини:

• - перенести новонародженого від матері під джерело інфрачервоного обогревателя-

• - швидко осушити промокають рухами через пелюшку шкіру (вологу пелюшку викинути) -

• - забезпечити максимальну прохідність дихальних шляхів шляхом правильного положення дитини на спині з помірно розігнути головою і валиком під плечима.

• - очищають від вмісту порожнину рота, носа і глотки, уникаючи при цьому роздратування задньої стінки глотки, тому що це збуджує парасимпатичну нервову систему і провокує брадикардію і апное-

При відсутності спонтанного дихання, провести тактильну стимуляцію за допомогою одного з трьох прийомів, який повторюється не більше 2-х разів: поплескування по підошві, легкі удари по п`ятці, подразнення (типу розтирання) шкіри вздовж хребта долонею. У більшості випадків обсушування, відсмоктування і тактильна стимуляція достатні для того, щоб викликати ефективне самостійне дихання. Тривалість цього етапу не повинна перевищувати 15-20 сек.

Б. При виявленні меконію в амніотичній рідині, тобто коли має місце меконіальної аспірації:

• - після народження голівки акушеркою відсмоктується вміст з верхніх дихальних шляхів:

• - новонародженого поміщають під джерело променистого тепла-

• і не втрачаючи часу на обсушування, укладають дитини на спину зі злегка закинутою голівкою і валиком під плечамі-

• - проводять інтубацію трахеї:

• - повторно відсмоктують вміст з верхніх дихальних шляхів:



Профілактика внутрішньоутробної гіпоксії плода та асфіксії новонародженого заснована на своєчасному та ефективному лікуванні захворювань і ускладнень вагітності, раціональному веденні пологів.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!