Характеристика недоношеної дитини

У дитини, народженої передчасно, виявляються ознаки незрілості: багато сировидним мастила, недостатній розвиток підшкірної жирової клітковини, пушок на тілі (в нормі він відзначається тільки в області плечового пояса), невелика довжина волосся на голові, м`які вушні і носові хрящі, нігті не заходять за кінчики пальців, пупкове кільце розташоване ближче до лобка, у хлопчиків яєчка не опущені в мошонку, у дівчаток клітор і малі статеві губи не прикриті великими, крик дитини слабкий (пискливий).

Оцінку ступеня зрілості проводять за спеціальною шкалою. При цьому термін внутрішньоутробного розвитку новонародженого можна визначити з точністю до 2 тижнів. При встановленні ступеня зрілості слід враховувати термін вагітності, при якому відбулися пологи.

Оцінка стану дитини за шкалою Апгар була запропонована для доношеного новонародженого, але ця шкала з успіхом може бути використана і при недоношеності. Підвищена частота гноблення життєво важливих параметрів у недоношеної дитини корелює з низькими оцінками стану при народженні. За даними багатьох дослідників, стан приблизно 50% дітей з масою тіла до 1500 г оцінюють за шкалою Апгар в 0-3 бали, в той час як при масі 3000 г таку оцінку отримують тільки 5-7% новонароджених. Велике прогностичне значення має оцінка стану дитини за шкалою Апгар через 5 хв після народження. Якщо вона залишається низькою, то прогноз несприятливий.

Для оцінки функції дихання в момент народження і в наступні дні у новонароджених застосовують шкалу Сильверман, відповідно до якої дихальна функція новонародженого характеризується: 1) рухом грудної клітки і втягнення передньої черевної стінки на вдохе- 2) втягнення межреберій- 3) втягнення грудіни- 4 ) становищем нижньої щелепи і участю крил носа в акті дихання-5) характером дихання (гучне, стогнучи). Кожен з цих симптомів оцінюють від 0 до 2 балів у міру наростання його тяжкості. Сума балів дає уявлення про функції дихання у новонародженого: чим менше ця сума, тим менш виражені прояви легеневої недостатності (табл. 9.2). При виходжуванні недоношених дітей необхідно підтримувати адекватне дихання і нормальне функціонування легенів. Особливо важливо не порушити механізм першого вдиху, тому всі маніпуляції з відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів потрібно проводити надзвичайно обережно.

Таблиця 9.2

Оцінка функції дихання за шкалою Сильверман у недоношених новонароджених

Прімечаніе.О балів - немає порушень функції дихання-1 бал - асинхронне рух грудної клітини з невеликим втягнення передньої черевної стінки на вдиху, втягнення міжреберних просторів і грудини, крила носа беруть участь в акті дихання, нижня щелепа западає, дихання прискорене, гучне, іноді зі стогоном - 2 бали - асинхронне рух грудної клітини і передньої черевної стінки, значне втягнення передньої черевної стінки на вдиху, значне втягнення міжреберних просторів і грудини, крила носа роздуті, нижня щелепа западає, дихання шумне, стогнучи, Стрідом розное.



Недоношені новонароджені погано переносять стресові ситуації, які виникають у зв`язку з початком позаутробного життя. Їх легені недостатньо зрілі для здійснення газообміну, травний тракт не може засвоїти 20-40% жиру, що міститься в молоці. Їх стійкість до інфекції невелика, а внаслідок збільшення швидкості втрати тепла порушується терморегуляція. Підвищена крихкість капілярів призводить до крововиливів, особливо в шлуночки мозку і шийний відділ спинного мозку. Найпоширенішими захворюваннями, до яких схильні недоношені новонароджені, є хвороба гіалінових мембран, внутрішньочерепні крововиливи, інфекції, асфіксія.

Найбільш важким ускладненням післяпологового періоду життя у новонародженого є хвороба гіалінових мембран, або синдром розладу дихання. Найчастіше це захворювання спостерігається у дітей з масою тіла при народженні 1000-1500 г і менше. У більшості новонароджених в легенях є сурфактант, що забезпечує ефективне дихання.

Недоношені діти легко піддаються охолодженню, яке обумовлює розвиток гіпоксемії, метаболічного ацидозу, швидке виснаження запасів глікогену і зниження рівня глюкози в крові.

Підтримка оптимальної температури навколишнього середовища є одним з найбільш важливих аспектів ефективного догляду за недоношеною дитиною. Анатомічні особливості недоношених такі, що привертають до втрати тепла та тепловий баланс у них менш стійкий, ніж у дітей з більшою масою тела.У новонародженого при малій масі тіла відносно велика його поверхню, яка обумовлює більш великий контакт із зовнішнім середовищем, збільшуючи теплові втрати. Втрати тепла на одиницю маси у недоношеної дитини з масою тіла 1500 г в 5 разів більше, ніж у дорослого Іншим анатомічним перешкодою до збереження тепла є занадто тонкий шар підшкірної жирової клітковини, внаслідок чого тепло швидко передається від внутрішніх органів до поверхні шкіри. З метою зменшення втрат тепла недоношеної дитини слід поміщати в теплі пелюшки, на столик, що обігрівається зверху джерелом тепла, або в кувез нагрітий до 32-35 ° С.

При народженні і незабаром після нього недоношена дитина може дихати без утруднень, але в зв`язку з тим, що сурфактант витрачається, а нова система синтезує його ще в незначній кількості, не встановлюється нормальна функціональна залишкова ємність легенів. Альвеоли, які роздуваються при вдиху, спадаються під час видиху. Кожен наступний вдих вимагає від дитини неймовірних зусиль.

У міру ослаблення дитини посилюється ателектаз, що тягне за собою розвиток гіпоксії, гіперкапнії і метаболічного ацидозу. Гіпоксія і ацидоз посилюють спазм судин, внаслідок чого зменшується приплив крові до легень. Гіпоксія і ацидоз призводять до пошкодження капілярів і некрозу альвеол. В альвеолах і термінальних респіраторних бронхіолах із зруйнованих клітин утворюються гіалінові мембрани, які, не викликаючи ателектазу, значно знижують пружність легких. Ці процеси в ще більшому ступені порушують продукування сурфактанту. Недостатнє расправление легких і збереження високої резистентності судин легенів викликає збільшення артеріального тиску в малому колі кровообігу, внаслідок чого зберігається внутрішньоутробний тип кровообігу (овальне вікно, артеріальна протока). Дія цих позалегеневих шунтів призводить до відтоку крові від легких, стан дитини прогресивно погіршується. Сучасні методи інтенсивної терапії із застосуванням сурфактанта дозволяють значно знизити смертність при цьому захворюванні.

У дітей, народжених від матерів з екстрагенітальною патологією, гестозом і плацентарної недостатністю, можуть бути ознаки затримки внутрішньоутробного розвитку.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!