Лікарські речовини
Діарея є частим побічним ефектом дії багатьох лікарських препаратів. Механізми діареї в більшості випадків можна пояснити, наприклад при прийомі магнийсодержащих антацидів або фосфоровмісних речовин, але в деяких випадках генез діареї недостатньо ясний. Такі речовини, як сорбіт, манітол, ксиліт, лактулоза, безпосередньо викликають осмотичну діарею. Колхицин, хінідин, хінін, препарати золота, парааминосалициловая кислота здатні пошкоджувати ентероцита, внаслідок чого розвивається синдром мальабсорбції в поєднанні з секреторною і осмотичної діареєю. Секреторну діарею вибувають також фуросемід, тіазиди, мізопростол (простагландин E1), олсалазін (діпентум), етанол. Холінергічні препарати (пілокарпін, мускарин, метоклопрамід), інгібітори холінестерази (неостигмін, фізостигмін), еритроміцин, миш`як, метилксантини (теофілін та кофеинсодержащие продукти, наприклад шоколад) стимулюють секрецію і моторику кишечника. Холестирамін, зазвичай викликає запор, при тривалому застосуванні пов`язує жовчні кислоти, що може призводити до порушення перетравлення жирів і до стеатореї.Клітини епітелію крипт кишечника в зв`язку з вираженою проліферативною активністю дуже чутливі до дії протипухлинних препаратів (цитозин арабінозід, амсакрин, мітраміцін, доксорубіцин, актиноміцин D, 6-меркаптопурин, метотрексат та ін.). Пошкодження може бути незначним, викликаючи тільки порушення функцій щіткової облямівки або зниження активності ферментів, але може бути і значним, приводячи навіть до язвообразованию, що в цілому пов`язано з типом препарату, його дозою та тривалістю застосування.
Діарея і коліт, викликані застосуванням антибіотиків
При лікуванні антибіотиками часто спостерігається розвиток легкої форми діареї. В цьому випадку діарея не пов`язана із запаленням товстої кишки (коліт). Ознаки діареї менш виражені, ніж при колітах, виникають через кілька днів після початку антибіотикотерапії і припиняються через 5-10 днів після її завершення. Механізми розвитку такої діареї не надто зрозумілі, але, мабуть, вона пов`язана зі зміною флори товстої кишки. Прийом антибіотиків іноді може бути причиною розвитку коліту і, відповідно, більш важкої діареї. При цьому коліт викликається Clostridium difficile і протікає з пошкодженням слизової оболонки кишки, її деструкцією і освітою так званих псевдомембран. Такий коліт - важке захворювання і часто небезпечне для життя. Він може розвинутися після прийому першої ж дози антибіотика, але може виникнути і через місяці після завершення всього курсу лікування ними. Діагностика коліту, викликаного С. difficile, заснована переважно на клінічних даних: діарея, біль у животі, лихоманка і, особливо, виявлення псевдомембран при ендоскопічному обстеженні сигмовидної кишки (рис. 5-10). Для постановки точного діагнозу потрібно визначення токсину С. difficile в калі, оскільки у госпіталізованих хворих і маленьких дітей нерідко даний мікроорганізм можна знайти і за відсутності токсину. З іншого боку, навіть при колітах, що не відносяться до групи антибиотикоассоциированной диарей, токсин С. difficile виявляється приблизно в 20% випадків і приблизно в 40% випадків в культурах калу, позитивних по С. difficile.
Дисбактеріоз. Хоча порожнини шлунка і тонкої кишки нестерильних, кількість бактерій у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту невелике, в межах 0-103 колонієутворюючих од / мл. Стану, при яких порушується нормальний пасаж вмісту по кишечнику, призводять до надмірного росту бактерій і діареї. Бактерії в тонкій кишці можуть Декон`югірованние жовчні кислоти або безпосередньо ушкоджувати слизову оболонку, а також сприяти обом порушень, забезпечуючи розвиток діареї в поєднанні з мальабсорбцією і стеатореей. Бактерії також посилено споживають вітамін Bia, що призводить до його дефіциту і розвитку макроцитарной анемії. Дисбактеріоз може виникнути
Мал. 5-10.
псевдомембранозний коліт
. (А) - ендоскопічна картина слизової оболонки товстої кишки хворого з псевдомембранозний коліт. Відзначаються наявність псевдомембран, набряк слизової оболонки кишки і ділянки порушень васкуляризації. (В) - картина нормальної слизової оболонки товстої кишкивнаслідок порушення моторики кишечника при склеродермії, цукровому діабеті та ідіопатичною псевдонепроходімость. Після хірургічних операцій, наприклад операції по Більрот II, коли створюється "сліпа петля" кишки, також може виникнути дисбактеріоз. Нерідко надмірне зростання кишкової мікрофлори відзначається у пацієнтів з хворобою Крона через утворення ентероентеральних фістул, освіти стриктур і часткової обструкції кишки або через відсутність илеоцекальной заслінки після резекції ділянки клубової кишки. Більш повний список причин дисбактеріозу наведено в табл. 5-12.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
