Клінічний діагноз та його обгрунтування
Відео: Сучасні методи променевої діагностики в стадіюванні колоректального раку і оцінці його лікування
Основне захворювання: Цироз печінки алкогольної етіології.Активний.
У стадії декомпенсації.
Синдром портальної гіпертензії, асцит. Жовтяниця. Печінково-клітинна недостатність.
Ускладнення: відсутні
Супутні захворювання: Бронхіальна астма екзогенна, поза загостренням. Дихальна недостатність I ст. Хронічний панкреатит в стадії загострення. Пупкова грижа, вправимая.
Клас С По Чайлд-П`ю.
Класифікація за Чайлд-П`ю
Прогноз життя при цирозі печінки оцінюється по Чайльд-Пью.
Відео: Богхума Кабісов Тітанджі: Етичні аспекти клінічних досліджень в області ВІЛ
Клас цирозу виставляється в залежності від суми балів за всіма параметрами. Сума балів 5-6 відповідає класу A, при сумі 7-9? - клас B, а при загальній сумі в 10-15 балів виставляється клас C
Сума балів у даного хворого становить 11 - відповідає класу С.
Декомпенсація цирозу печінки проявляється:
1. Печеночно-клітинною недостатністю
2. асцит
3. Портальної гіпертензією
Обгрунтування діагнозаВ результаті збору анамнезу, огляду, об`єктивного дослідження, а так само лабораторних і параклінічних досліджень були виявлені наступні синдроми:
1. Болі
2. Астено-вегетативний синдром.
3. Диспепсичний синдром
4. Синдром гепатомегалії ь
5. Печеночно-клітинна недостатність
6. Портальна гіпертензія
7. Жовтуха
8. Асцит
9. Холестаз
Болі: Виявлено на підставі скарг хворого (скарги на періодичні болі в правому підребер`ї, тягне характеру, що з`являються при сидінні, не пов`язані з прийомом їжі. Зазначає так само, постійні ниючі болі в лівому підребер`ї не зв`язані з прийомом їжі і положенням тіла, часом доби ). Біль з`являється в зв`язку зі збільшенням печінки
Астено-вегетативний синдром: На підставі скарг хворого (на швидку стомлюваність, загальну слабкість, зниження м`язової сили), це пов`язано з порушенням детоксікацінной функції печінки і накопичення катаболічних продуктів у крові, ці речовини пригнічують розвиток ЦНС.
Диспепсичний синдром: На підставі скарг хворого: Почуття важкості в животі після прийому їжі, метеоризм. Ці явища виникають внаслідок нездатності печінки належною мірою брати участь в травленні, емульгувати жири, сприяти їх всмоктуванню. Збільшена печінка і асцит - ускладнюють нормальну перистальтику, всмоктування і евакуацію їжі.
Синдром гепатомегалії: На підставі скарг (скарги на періодичні болі в правому підребер`ї, тягне характеру, що з`являються при сидінні, не пов`язані з прийомом їжі. Останні кілька місяців зазначає загальну слабкість), анамнезу (тривале зловживання алкоголем,), огляду (субиктеричность склер, блідо -жёлтая забарвлення шкіри), об`єктивних даних (гепатомегалія, виражена болючість в області печінки, асцит),
На підставі об`єктивного дослідження (Край печінки виступає за межі реберної дуги на 3 см., Болючий, при перкусії виявлено значне збільшення розмірів печінки).
На підставі УЗД органів черевної порожнини: Печінка збільшена, підвищеноїехогенності, структура дифузно неоднорідна, судинний малюнок згладжений
Печінково-клітинною недостатність (? Альбумінів до 29%,? АсАТ до 160,? АлАТ до 81,? ГГТП до 107,? Білірубіну загального до 91,75 мкмоль / л,? Білірубіну пов`язаного до 14,25 мкмоль / л,? Холестерину до 1,65 ммоль / л, асцит).
Портальна гіпертензія болі в епігастральній ділянці, правому підребер`ї, інтенсивно наростає гепатомегалія, асцит.
На підставі УЗД органів черевної порожнини. Механізм цього процесу пов`язаний з тим, що цироз печінки - це хронічне захворювання з дистрофією і некрозом печінкової паренхіми, з розвитком посиленою регенерації з дифузним переважанням строми, прогресуючим розвитком сполучної тканини, повною перебудовою дольковой структури, освітою псевдодолек, з порушенням мікроциркуляції і поступовим розвитком портальної гіпертензії. У міру загибелі печінкових клітин починається їх прискорена регенерація. Особливість помилкових часточок в тому, що в них немає нормальних тріад - ні центральних вен. У сполучнотканинних тяжах розвиваються судини - портальні шунти. Частково стискаються і руйнуються виносять вени, поступово порушується мікроциркуляція. Порушується кровотік і в печінковій артерії. Відбувається закидання крові в портальну вену - посилюється портальна гіпертензія. Прогресує загибель печінкових клітин. В результаті описаних процесів поверхню печінки стає шорсткою і горбистою, збільшується в розмірах в початковій стадії.
Жовтяниця жовтяничне забарвлення шкіри, слизових оболонок. У сироватці крові підвищений вміст білірубіну.
Асцит живіт рівномірно збільшений, роздутий, шкіра його натягнута, блищить. Спостерігається пупкова грижа. Виявлення рідини в черевній порожнині на УЗД і пальпаторно.
Холестаз На підставі огляду (субиктеричность склер, блідо-жовте забарвлення шкіри), лабораторних даних (підвищення білірубіну і уробіліноген сечі, лужної фосфатази іГГТП)
Поділитися в соц мережах:
Схожі
