Цироз печінки
- хронічне прогресуюче захворювання, що характеризується розростанням сполучної тканини, патологічної регенерацією тканини печінки і перебудови структури органів, що виявляється вираженими в різному ступені ознаками функціональної недостатності печінки і портальної гіпертензії.Основні клінічні прояви
Ниючі болі в правому підребер`ї, іноді жовтяниця, слабкість, зниження працездатності, диспепсичні симптоми, нашкірні прояви ( «судинні зірочки», долонна еритема), темна пігментація шкіри, гінекомастія, гепатомегалія (85%), спленомегалія, видимі підшкірні венозні колатералі, клінічні ознаки портальної гіпертензії.
Класифікація цирозів печінки
(Акапулько, Мексика, 1974)
I. За морфології: а) крупновузловим (макронодулярного) - б) дрібновузлове (Мікронодулярний) - в) змішані.
II. За етіології:
1. Вроджені (геморагічна телеангіоектазія - хвороба Рендю-Ослера-Вебера галактоземія, хвороби накопичення глікогену (амілопектіноз) - тірозіноз- вроджена непереносимість фруктози- дифицит I-антітріпсіна- талассемія- гіперметіонінемія, хвороба Вільсона-Коновалова- гемахроматоз.
2. Неповний біліарний цироз на грунті кістозного фіброзу.
3. Викликаний медикаментами і хімічними речовинами.
4. Алкогольний цироз.
5. Після інфекції: вірусний гепатит типу В, вірусний гепатит типу А, вроджений сифіліс.
6. нутритивная порушення (після операцій кишкових анастомозів з приводу ожиріння).
7. Наслідки обтурації жовчних шляхів- вторинний біліарний цироз.
8. Вторинний цироз при пасивному венозному застої.
9. Невідомою етіології: криптогенний цироз, первинний біліарний цироз.
III. За клінічним перебігом:
кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракта- печінкова прекома і кома- асціт- гепаторенальний синдром- трансформація в цироз-рак-тромбоз ворітної Вени гиперспленизм.
діагностичні критерії
1) Больовий синдром-2) диспепсичний синдром-3) загальний синдром-4) холестатичний синдром-5) гепатомегалия і спленомегалія- 6) синдром портальної гіпертензіі- 7) позитивні біохімічні сіндроми- 8) порушення обмінних процесів (білкового, жирового, вуглеводного, електролітичного і ін.) - 9) порушення імунологічної реактівності- 10) зміна гормональної активності- 11) позитивні радіоізотопні і ультразвукові дослідження-12) морфологічні зміни, характерні для певного виду цирозу печінки.
Ступінь вираженості функціональної недостатності печінки: легка, середня ступеня тяжкості і важка.
Легка ступінь (компенсована) характеризується незначним зниженням працездатності, помірним збільшенням вмісту гамма-глобулінов- збільшенням вмісту зв`язаного білірубіну за рахунок моноглюкороніда (при біліарному цирозі), при відсутності уробилина в сечо незначною гіперферментеміей- позитивної бромсульфалеиновой проби (+).
Среднетяжелая ступінь (субкомпенсована) характеризується адинамією, диспепсичними явищами (зниженням апетиту, шкірний свербіж, головним болем, більш вираженим збільшенням вмісту гамма-глобулінів (+ +), позитивними осадовими пробами (+ +), гіпербілірубінемією, значною ги-перферментеміей, підвищенням вмісту цианкобаламина (вітаміну В12) і заліза в крові-гіпоальбумінеміей- зниженням вмісту протромбіну і холестерину, позитивної бромсульфалеиновой проби (+ +).
Важка ступінь (декомпенсована) характеризується ознаками важкої інтоксикації, адинамії, прекоми, коми, значно вираженими синдромами імунного запалення і холестазу, різко вираженим синдромом цитолізу, а також більш вираженим синдромом печінково-клітинної недостатності, позитивної бромсульфалеиновой пробою (+ + +), іноді з ознаками вираженого геморагічного діатезу.
Ступеня вираженості портальної гіпертензії
(4 стадії) (по Е. С. Рисс, 1983)
Перша стадія (з початковими клінічними проявами) характеризується вагою в правому підребер`ї і животі, помірним метеоризмом і загальним нездужанням.
Друга стадія (з вираженими клінічними проявами) характеризується відчуттям важкості і болями у верхній половині живота, в правому підребер`ї, супроводжується метеоризмом, диспепсичними явищами, гепатомегалією і спленомегалією.
Третя стадія (з різко вираженими клінічними проявами) характеризується наявністю «голови медузи», асциту, розширення вен стравоходу, шлунка, гемороїдальних вен, при відсутності виражених кровотеч.
Четверта стадія (ускладнена) характеризується величезним, погано піддається терапії асцітом- масивним, що повторюється кровотечею з варикозно розширених вен внутрішніх органів (частіше стравохідно-шлункові).
Приклади клінічного діагнозу
1. Постботкінскій цироз печінки, без ознак портальної гіпертензії, з важким ступенем функціональних порушень.
2. дрібновузлове алкогольний цироз печінки, з вираженими явищами портальної гілертензіі (II стадія), з порушеннями функцій печінки середньої тяжкості (субкомпенсований).
3. Первинний біліарний цироз печінки з вираженими проявами холестазу, жовтяницею, легким ступенем портальної гіпертензії (I стадія).
Поділитися в соц мережах:
Схожі
