Атріовентрикулярна блокада
А-В блокади виникають при порушенні проведення електричного імпульсу від передсерді до шлуночків.Патологічні процеси, що ведуть до виникнення А-В блокад:
1. Органічні захворювання серця: ішемічна хвороба серця, кардіосклероз, пороки серця, міокардити.
2. Вплив передозування лікарських засобів: дигіталісу, бета- адреноблокаторів, антагоністів Са (верапаміл, дилтіазем), хінідину та інших ААП.
3. Виражена ваготония (може бути причина А-В блокади 1 го ступеня).
4. Ідіопатичний фіброз провідної системи серця.
5. Фиброз і кальциноз міжшлуночкової перегородки.
АВ блокади діляться:
А. По стійкості:
1. Транзиторна.
2. Інтермітуюча.
3. Постійна.
Б. За рівнем локалізації блокади:
1. Проксимальний тип: на рівні А-В вузла.
2. Дистальний тип: на рівні ніжок пучка Гіса.
В. За ступенем блокади:
1. 1 ступінь блокади: уповільнення проведення з подовженням PQ більше 0,20 с. Без випадання комплексів QRS.
2. 2 ступінь блокади:
А. Мобіц 1: поступове збільшення PQ з випаданням окремих комплексів QRS.
Б. Мобіц 2: випадання окремих комплексів QRS без попереднього подовження PQ.
В. Повна А-В блокада. Повне припинення проведення з появою ектопічної активності центрів 2-го і 3-го порядку: А-В вузол, ніжки пучка Гіса, волокна Пуркіньє (рис. 30-35).
Мал. 30. Схематичне зображення рівнів А-В блокад (Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтинскій, 2003р.)
Мал. 31. А-В блокада першого ступеня.
Мал. 32. А-В блокада першого ступеня при трехпучковой дистальної блокаді
Мал. 33. А-В блокада другого ступеня: Мобіц 1
Мал. 34. А-В блокада другого ступеня: Мобіц 1
Мал. 35. А-В блокада другого ступеня 2: 1 Мобіц 2
Якщо А-В блокада сопровождаетя широким QRS більше 0,12 сек., То вона дистального типу (2-х або 3-х пучкова, рис. 32,38).
Якщо менше 0,13 - це проксимальний тіп.Блок на рівні А-В вузла (36,37).
А-В блокада 2 ступеня ділиться на 2 підтипи. Мобіц 1 більш легкий ступінь А-В блокади (рис.34.). Іноді спостерігається при вираженій ваготонії під час сну. Мобіц 2 спостерігається при більш вираженому ураженні міокарда. Нерідко переходить в повну блокаду.
Випадання кожного 2-ого та 3-го QRS називається блокадою 2: 1 або 3: 1. При такому типі блокади ЧСС може сповільнюватися до менше 30 за хвилину (рис. 37).
При повній АВ блокаді ЧСС залежить від рівня локалізації блокади. При проксимальному типі ЧСС буває 40-50 в хвилину. При дистальному типі - менше 40 в хв.
ЕФД пучка Гіса дозволяє точно визначити рівень блокади.
Мал. 36. Повна А-В блокада, проксимальний тип
Мал. 37. Повна А-В блокада, проксимальний тип.
Мал. 38.Полная А-В блокада, дистальний тип, трехпучковой
Мал. 39.Полная А-В блокада при миготливої аритмії-синдром Фредеріка.
Клінічне значення АВ блокади:
АВ блокади 1 ступеня можуть бути:
1.Функціонального характеру - при ваготонії. Він може зникати після фізичних навантажень або після введення 0,1% розчину 1 мл атропіну.
2. Органічна - при ураженні міокарда.
3. Лікарська: серцеві глікозиди, бета-адреноблокатори, антагоніти Са.
А-В блокада 2 ступеня Мобіц 1 спостерігається при органічних захворюваннях серця. Суб`єктивно це може відчуватися як паузи в роботі серця.
А-В блокада Мобіц 2 спостерігається при більш вираженому ураженні міокарда. Може супроводжуватися брадикардією менше 40 в хв. з появою слабкості, запаморочення, синкопальні синдрому.
Стан пацієнтів при повній А-В блокаді залежить від її локалізації: при проксимальному типі ЧСС 45-60 в хвилину і скарги можуть бути мінімальними. При дистальному типі ЧСС 30-40 в хвилину і може бути синкопальний состояніевплоть до розвитку синдрому Морганьї-Адамса-Стокса з втратою свідомості і епілептиформними судомами. Під час подібних нападів може наступити раптова смерть від асистолії або фібриляції шлуночків.
Лікування АВ блокад
1. 1 ступінь блокади. Необхідно вирішити питання про функціональне або органічне генезі блокади: проба з фізичним навантаженням, атропиновая проба, добове моніторування. Критерії такі ж як і при синдромі Протипоказання.
При органічному характері блокади проводиться лікування основного захворювання.
2. 2 ступінь блокади: Необхідно скасувати препарати, які здатні викликати розвиток блокади, в тому числі і препарати калію, оскільки гіперкаліємія веде до уповільнення проведення.
А. Мобіц 1. Проводиться лікування основного захворювання.
Б. Мобіц 2. Вводиться атропін 0,1%, еуфілін 2,4% (теопек), преднізолон. Якщо синкопальні синдром не піддається консервативному лікуванню, установка ЕКС.
3. Повна АВ блокада:
А. Проксимальний тип - ЧСС більше 40, немає синкопальні синдрому, хороша переносимість блокади - установка ЕКС не потрібно.
Б. Дистальний тип - установка ЕКС.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
