Повна поперечна блокада: почастішання скорочень передсердь, уражень шлуночків
Повна поперечна блокада може бути скороминущої і постійної.
Поєднання повної поперечної блокади з мерехтінням або тріпотінням передсердь носить назву синдрому, або феномена, Фредеріка. При урежении серцевого ритму до 20 і менше в 1 хв виникають періоди втрати свідомості з судомами, обумовлені ішемією мозку (напади Морганьї-Адамса- Стокса). При ненаданні своєчасної допомоги може наступити летальний результат.
Клінічно визначаються:
- Чутні передсердні тони в довгій діастолічної паузі. Вони сприймаються час від часу як глухі звуки, що позначаються "систола-відлуння".
- Гучний I тон на верхівці серця - "гарматний" тон, описаний академіком Н.Д. Стражеска. Цей гучний I тон вислуховується регулярно з інтервалом в 4-10 уд. Слід підкреслити, що феномен "гарматного" тону є найважливішим діагностичним ознакою повної атріовентрикулярної блокади.
Один із критеріїв повної поперечної блокади - значне підвищення систолічного тиску. Фізичне навантаження і введення атропіну НЕ частішають серцевого ритму.
ЕКГ свідчить про те, що передсердя і шлуночки збуджуються незалежно один від одного. При прискореному скороченні передсердь в правильному ритмі шлуночки скорочуються в межах 40 раз в 1 хв.
Повна атріовентрикулярна блокада, що характеризується різко вираженою брадикардією, може бути придбаної та вродженої. Нерідко вона протікає безсимптомно, але частіше хворих турбують запаморочення, непритомні стани, що супроводжуються іноді судомами, прискорене серцебиття відзначається лише суб`єктивно.
Спочатку у хворих визначається виражена брадикардія, що дозволяє запідозрити повну атріовентрикулярну блокаду. Вислуховується "гарматний" тон. Остаточний діагноз встановлюється за електрокардіографічним даними.
Потім починається визначення ознак основного захворювання, на тлі якого виникло таке грізне ускладнення серцевої діяльності.
д.м.н, проф. H.A.Maнaк
