Порушення ав-провідності
Відео: Порушення серцевого ритму і провідності на моніторі
АВ-блокада I ступеня не вимагає спеціального лікування, хоча при її виникненні слід скорегувати медикаментозну терапію ІМ, скасувавши (або замінивши) лікарські засоби, які пригнічують АВ-провідність (наприклад, b-адреноблокатори).АВ-бокада II ступеня I типу Мобитца характеризується поступовим подовженням інтервалу Р-Q (R) з періодичним випаданням шлуночкового комплексу QRST. Цей вид АВ-блокади зазвичай носить тимчасовий характер і зберігається протягом перших 3-х днів від початку ІМ. Блокада викликана зазвичай ішемією АВ-вузла, пов`язаної з оклюзією ПКА, і спостерігається, відповідно, при заднедиафрагмальном (нижньому) ІМ. У виникненні цього типу блокади нерідко має значення рефлекторне підвищення тонусу блукаючого нерва.
Лікування включає атропін підшкірно 0,5-1,0 мг або в вену - 0,3-0,5 мг 2-3 рази на добу. Загальна добова доза не повинна перевищувати 2,0 мл 0,1% розчину атропіну.
При падінні артеріального тиску, показників гемодинаміки або кардіогенному шоці доцільно застосування ЕКС.
АВ-блокада II ступеня II типу Мобитца на ЕКГ представлена постійним (нормальним або подовженим) інтервалом Р-Q (R) і періодичними випаданнями шлуночковогокомплексу. Цей тип блокади обумовлений, як правило, незворотнім проведенням збудження в нижній частині пучка Гіса, нерідко в поєднанні з блокадою лівої передньої, лівої задньої або правої гілки пучка Гіса.
АВ-блокада II ступеня II типу Мобитца при ІМ має дуже несприятливий прогноз, нерідко раптово переходить в АВ-блокаду III ступеня (повну). Тому у всіх випадках АВ-блокади II ступеня II типу доцільно застосування тимчасової ЕКС.
АВ-блокада III ступеня (повна) може розвинутися в перші години і дні ІМ. В цілому це порушення предсердно-желудочкового проведення має несприятливий прогноз, хоча багато що залежить від локалізації порушеного проведення і характеру заміщає ритму.
При проксимальній АВ-блокаді III ступеня ектопічний водій ритму розташовується зазвичай в АВ-з`єднанні нижче місця блокади. На ЕКГ при цьому реєструють повне роз`єднання передсердного і шлуночкового ритмів, ЧСС перевищує 40 ударів в хв, а шлуночкові комплекси QRS не змінені ( "вузькі"). Така блокада часто поєднується з заднедіафрагмальной (нижнім) ІМ і високим тонусом блукаючого нерва. У більшості випадків вона зникає через кілька днів від початку захворювання, мало ускладнюючи прогноз ІМ.
При дистальній (тріфасцікулярной) формі АВ-блокади III ступеня порушення проведення локалізується нижче АВ-з`єднання, і на ЕКГ фіксується рідкісний (lt; 40 в хв) ідіовентрікулярний ритм з широкими деформованими комплексами QRS. Дистальний тип блокади частіше розвивається при великому передньому ІМ з ураженням МЖП і має дуже несприятливий прогноз: летальність може досягати 80%, а то й робляться відповідні лікувальні заходи. Блокада сприяє різкому зниженню серцевого викиду і розвитку набряку легенів і кардіогенного шока.Запомніте
У всіх випадках раптово виниклої АВ-блокади III ступеня у хворих на гострий ІМ показана тимчасова ЕКС.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
