Припинення проведення імпульсів з передсердь в шлуночки, атріовентрикулярна блокада
Атріовентрикулярна блокада (АВБ) - це уповільнення або припинення проведення імпульсів з боку передсердь на шлуночки. Відповідно рівень пошкодження провідної системи може мати місце в передсердях, в атріовентрикулярному з`єднанні і навіть в шлуночках.
Причини атріовентрикулярної блокади
Причини атріовентрикулярної блокади такі ж, як і при інших порушеннях проведення. Однак відомі й самостійно розвиваються дегенеративно-склеротичні зміни провідної системи серця, які призводять до АВБ в осіб похилого віку (хвороби Ленегра і Лева). АВБ може супроводжувати таким вродженим вадам серця, як дефект міжшлуночкової перегородки, тетрада Фалло, аневризма мембранозной частини перегородки та ін.
Три ступеня атріовентрикулярної блокади
розрізняються три ступеня атріовентрикулярної блокади.
I ступінь атріовентрикулярної блокади
I ступінь характеризується подовженням часу передсердно-шлуночкового проведення, інтервал P-Q дорівнює або більше 0,22 с.
II ступінь атріовентрикулярної блокади
При II ступеня АВБ виділяються два типи блокад по Мобитца.
- Тип I Мобитца - поступове подовження інтервалу P-Q з випаданням одного шлуночковогокомплексу - феномен Самойлова-Венкебаха.
- При блокаді типу II Мобитца випадання шлуночкового комплексу не передує послідовне подовження інтервалу P-Q. При цьому типі блокади можливе випадання декількох шлуночкових комплексів поспіль, що призводить до значного зниження частоти серцевих скорочень, і нерідко при цьому виникають напади Морганьї-Адамса-Стокса.
При атріовентрикулярній блокаді I і II ступеня з періодами Самойлова-Венкебаха клінічних проявів не відзначається. Важливу роль має динамічне спостереження за даними ЕКГ.
III ступінь атріовентрикулярної блокади
Повна поперечна блокада (атріовектрікулярная блокада III ступеня) характеризується повною відсутністю проведення імпульсів через атриовентрикулярное з`єднання від передсердь до шлуночків. Передсердя збуджуються з синусового вузла, шлуночки - під впливом імпульсів з атріовентрикулярного з`єднання нижче місця блокади або з центрів автоматизму III порядку. У зв`язку з цим передсердя і шлуночки збуджуються і скорочуються незалежно один від одного. При цьому ритм скорочень передсердь правильний і вище, ніж число скорочень шлуночків.
Число скорочень шлуночків залежить від місця знаходження водія ритму. Якщо воно досягає (або перевищує) 45 в 1 хв, вважається, що водій ритму розташований в атріовентрикулярному з`єднанні (проксимальний тип блокади). При цьому типі шлях імпульсу по шлуночках звичайний, оскільки комплекс QRS не змінений. Відстань R-R постійне. Оскільки передсердя скорочуються частіше, ніж шлуночки, відстань Р-Рlt; R-R.
д.м.н, проф. H.A.Maнaк
