Ушивання передньої черевної стінки одновузлових петльовим швом

Техніка закриття серединних ран передньої черевної стінки зазнає видозміни в залежності від розвитку фізіологічних, біо-фізичних теорій їх загоєння і поліпшення якості хірургічних ниток. Результати ушивання серединної рани через всі шари, включаючи очеревину і краю піхви прямого м`яза живота, поліпшувалися в залежності від якості шовного матеріалу (від шовку і капрону до синтетичних шовних ниток тефлону і нейлону).

Проведені хірургічні вишукування довели, що самостійне ушивання париетального листка очеревини в тазу і на передній черевній стінці зайві. А проведені біофізичні дослідження, використовувані для оцінки загоєння лапаротомних ран, встановили, що вузлові шви є менш міцними, ніж безперервні. Найбільш вразливим місцем будь-якого шва є вузол. Тому використання більшої кількості вузлів робить лінію швів слабкіше, а застосування меншої кількості вузлів - сильніше. З впровадженням в хірургічну практику синтетичних довго розсмоктуються ниток, особливо що складаються з одного волокна (монофіламентних), весь серединний розріз, від мечоподібного відростка до лобка, може бути вшитий через всі шари з використанням лише одного вузла.

Фізіологічні наслідки. Фізіологічні та біофізичні характеристики описуваного шва грунтуються на можливості його використання в будь-якій ситуації, де загальна фіксація одним швом великої рани пов`язана в подальшому з рухом і можливістю розриву тканини. Ушивання рани з використанням техніки одновузлового петлевого шва більш надійно при сильному кашлі, глибокому диханні, русі. Такий шов є основою для утримання країв рани разом, привертає рану до загоєнню первинним натягом, покращує всі ранозагоювальні властивості, дає можливість загоєння без освіти ділянок некрозу і вторинного натягу.

Попередження. Слід користуватися монофіламентний нитками. Найбільші рани можуть бути закриті швом з довгостроково розсмоктується одноволоконного нитки. У деяких випадках показано застосування розсмоктуються монофіламентних синтетичних ниток, таких, як нейлон і протоку. Накладення такого безперервного петлевого шва дозволяє обійтися використанням єдиного вузла. Для ушивання рани зазначеним швом необхідно відступити від її країв на ширину до 3 см (ширше пальця хірурга) і накладати окремі шви на відстані 2,5-3 см один від одного. Для дотримання біофізичних характеристик описуваного шва відповідність зазначених величин довжини і ширини є необхідним.

Особлива увага повинна бути приділена накладення останнього шва з точки т `в точку п. При цьому одну нитку подвійний шовного лігатури зрізають, в той час як решту незрізаною проводять голкою через відкриту рану з внутрішньої сторони передньої черевної стінки через точку п назовні.

МЕТОДИКА:

1

Розріз виконано від мечоподібного відростка грудини.

2

В області верхнього кута рани лапаротомного, розташованого ближче до мечоподібного відростка грудини, голкою проколюють усі верстви передньої черевної стінки (піхву прямого м`яза живота, очеревину), проводячи лігатуру від точки а до точки а `. Після виколи голку з точки а `проводять через петлю, що утворюється на кінці шовного нитки.

З

В подальшому голку проводять через точку b до точки Ь `в 2,5 см від точок а і а` відповідно.

4

При проведенні нитки через точки з-т і т. Д. Нитки не затягують. Залишаючи нитки вільними, хірург має можливість накладення шва точно через обрані точки. Після проведення шовного нитки через всю довжину рани можливо почергове підтягування кожного окремого шва.

5

Шви підтягують, але не дуже щільно. Дві нитки останнього шва натягують і зав`язують після достатнього для щільного зіткнення країв рани підтягування всіх петель безперервного шва.

6

До теперішнього часу немає переконливих даних, що свідчать про те, що ушивання лапаротомного рани зазначеним способом поступається вимагає більше часу для накладення безперервного шву Smead-Jones (накладення швів на кшталт «далеко-близько-близько-далеко») або перевершує його.