Розбіжність швів рани живота та евентрація

Просочування серозно-геморагічної рідини крізь вшиті рану живота є ранньою ознакою розбіжності її країв з можливою подальшою евентрація. При появі описаних ознак хірург повинен зняти один або два шкірних шва і пальпаторно дослідити всю рану, використовуючи стерильну рукавичку. Якщо встановлений дефект між краями стінок піхви прямого м`яза живота, хворого необхідно оперувати з метою закриття ранового дефекту. Розбіжність лапаротомного рани може супроводжуватися або не супроводжуватися кишкової евентрація. При розвитку останнього ускладнення різко збільшується ризик післяопераційної летальності, яка може досягати 30%.

Основним принципом ведення хворих з розбіжністю країв рани лапаротомного і евентрація є рання діагностика та хірургічне лікування описуваних ускладнень. Оперативне лікування полягає в ушивання виник раневого дефекту широкими швами медленнорассасивающіміся товстими синтетичними нитками через всю товщу передньої черевної стінки.

Метою операції є ушивання передньої черевної стінки.

Фізіологічні наслідки. Причиною розбіжності лапаротомного рани може бути внутритканевая гематома або надмірне внутрішньочеревний тиск, що є результатом сильного кашлю або блювоти. Це характерно для хворих, що мають передумови для уповільненої загоєння рани, наприклад, які страждають на діабет, онкологічні захворювання, або отримують гормональну терапію.

Попередження. Необхідно докласти всіх можливих зусиль для попередження кишкової евентрації.

Натягування і зав`язування ниток починають тільки після накладення усіх швів.

МЕТОДИКА:

1

Пацієнтку з розбіжністю країв рани лапаротомного і кишкової евентрація укладають на операційному столі в положення на спині. Операція здійснюється під загальною анестезією.

2

Інфіковані краю рани, включаючи очеревину і піхву прямого м`яза живота, січуть і видаляють.

Відео: нагноєння шкірного шва після кесаревого розтину. НЧУЗ.

З

В області верхнього кута рани лапаротомного, розташованого ближче до мечоподібного відростка грудини, голкою проколюють усі верстви передньої черевної стінки (піхву прямого м`яза живота, очеревину), проводячи лігатуру від точки а до точки а `. Після виколи з точки а `голку проводять через петлю, що утворюється на кінці шовного нитки.

4

Потім голку проводять через точку b до точки Ь `в 2,5 см від точок а і а` відповідно.

5

При проведенні нитки через точки з-т і т. Д. Нитки не затягують. Залишаючи нитки вільними, хірург має можливість накладення шва точно через обрані точки. Після проведення шовного нитки через всю довжину рани можливо почергове підтягування кожного окремого шва. Особлива увага повинна бути приділена накладання останнього шва з точки т `в точку п. При цьому одну нитку подвійний шовного лігатури зрізають, в той час як решту незрізаною проводять голкою через відкриту рану з внутрішньої сторони передньої черевної стінки через точку п назовні.

6

Шви підтягують, але не дуже щільно. Дві нитки останнього шва натягують і зав`язують після достатнього для щільного зіткнення країв рани підтягування всіх петель безперервного шва.

7

До теперішнього часу немає переконливих даних, що свідчать про те, що ушивання лапаротомного рани зазначеним способом поступається вимагає більше часу для накладення безперервного шву Smead-Jones (накладення швів на кшталт «далеко-близько-близько-далеко») або перевершує його.