Медична етіка.проблеми співвідношення етики і закономірний

Відео: Медична етика і біоетика. Відкритий діалог французьких і російських вчених (по-російськи)

"Професія лікаря, лікаря, доктора з давніх-давен і сьогодні визнається однією з гуманності і благородних" * (3). З цим висловлюванням важко не погодитися. Кожен з нас протягом життя стикався з необхідністю звернення до медичних працівників з тими чи іншими проблемами. Безумовно, будь-яка людина, що звернувся до медичних працівників за допомогою, вправі сподіватися на гідне, засноване на повазі особистості, ставлення. Саме цими проблемами і займається медична етика, до якої з певною мірою умовності можна віднести лікарську етику і деонтологію.

Медична етика є одним з важливих засобів, що обгрунтовують багаторівневе соціальне регулювання суспільних відносин, що виникають в процесі надання медичної допомоги населенню. Видається обгрунтованим зупинитися, перш за все, на питаннях, пов`язаних з основними визначеннями досліджуваної сфери суспільних відносин.

Досить значного поширення набуло визначення, відповідно до якого, лікарська етика є різновидом професійної етики, що вивчає "сукупність принципів регулювання і норм поведінки медиків, обумовлених особливостями їх практичної діяльності, положенням і роллю в суспільстві" * (4).

У тому ж ключі сформульовано і твердження: медична етика - це "зведення вимог (принципів, правил і норм) до професійної діяльності (поведінки) лікаря (медичного працівника) і до його моральним якостям" * (5).

Існує точка зору, згідно з якою деонтологію необхідно розглядати, як складову частину лікарської етики або як окремий напрямок етики, пов`язане з безпосередньою професійною діяльністю медичних працівників. Енциклопедичний словник медичних термінів наводить визначення, відповідно до якого медична деонтологія - це "сукупність етичних норм і принципів поведінки медичного працівника при виконанні своїх професійних обов`язків" * (6).

У зв`язку з цим, в контексті розгляду рівнів соціального регулювання сфери медичної діяльності, доцільно позначати лікарську етику як наукову дисципліну, предметом дослідження якої є сукупність морально-етичних і моральних правил здійснення медичної діяльності. Деонтологію доцільно розглядати, як складову частину медичної етики, предметом вивчення якої є практичні аспекти дотримання норм належної поведінки медичних працівників під час здійснення ними своєї професійної діяльності.

Проблеми співвідношення медичної етики і закономірний необхідно розглядати крізь призму аналізу ролі і місця етико-деонтологічних регулювання суспільних відносин в єдиній системі соціальної регламентації сфери медичної діяльності.

Як справедливо зазначає М.Я. Яровинського, "пацієнти можуть бути різної статі, віку, національності, спеціальності, соціального статусу, стану здоров`я. Проте всі вони мають право на те, щоб медичний працівник бачив у них особистість, яка заслуговує поваги, уваги і співчуття" * (7).

У зв`язку з цим слушною видається вислів про те, що "осмислення сьогоднішнього буття, нинішнього становища лікарів показує, що на таку делікатну бік лікарської роботи, як етика і медична деонтологія, слід звернути сьогодні особливу увагу" * (8).

Важливість проблем, що розглядаються медичною етикою і деонтологією в побудові системи соціальної регламентації медичної діяльності, обґрунтовується тією обставиною, що етику і деонтологію слід розглядати як обов`язкова дисципліна в системі общеправовой підготовки медичних працівників. Тільки на основі знань медичної етики і деонтології з`являється можливість глибокого вивчення принципів біомедичної етики, медико-правової етики, і, в кінцевому підсумку, осмислення положень чинної нормативно-правової бази регулювання професійної медичної діяльності. Вивчення і осмислення законів і підзаконних актів має тривати протягом усієї професійної діяльності медичних працівників в рамках безперервної післядипломної професійної освіти.

Викладене вище обґрунтовує виділення в системі правової підготовки медичних працівників чотирьох відносно самостійних етапів вивчення згаданих дисциплін, до яких слід віднести:

- лікарську етику і медичну деонтологію-

- біомедичну етіку-

- медико-правову етіку-

- медичне право.

За даними Національної медичної бібліотеки США, за період з 1996 року по листопад 1999 року по всьому світу було опубліковано 8488 статей з різних питань етики лікарів та 1255 статей, що стосуються середніх медичних працівників * (9). Така кількість публікацій з даної проблематики не випадково. Світовий досвід свідчить про важливість питань, що розглядаються і значенні, яке надається етичному освіті лікарів, середнього та молодшого медичного персоналу.

Такі корифеї вітчизняної медичної науки, як Ф.І. Комаров і Ю.М. Лопухін стверджують, що "правильні етичні принципи, закладені в наших законах, часто-густо залишаються на папері: занадто часто зневажаються гідність пацієнтів, їх особиста недоторканність" * (10).

Це, як видається, тісно пов`язане з недостатньою оцінкою і неправильним розумінням суті правового навчання медичних працівників. Нерідко положення нормативно-правових актів у сфері медичної діяльності вивчаються, піддаються аналізу, викладаються в умовах недостатності знань або нерозуміння основних положень таких дисциплін, як лікарська етика і деонтологія, біомедична етика, лікарсько-правова етика. Подібне навчання, щонайменше, марно, а часом і шкідливо. При такому підході юридично вивірені положення нормативно-правових актів залишаються лише декларацією і не виконують свого основного призначення: регулювання взаємовідносин суб`єктів медико-правових відносин.

Саме тому, проблеми медичної етики найбільш доцільно досліджувати в теоретико-правовому аспекті, в контексті загальної системи соціального регулювання сфери медичної діяльності. У цих умовах стає очевидною необхідність вирішення проблеми співвідношення медичної етики й закономірності в сфері охорони здоров`я громадян.

особливою актуальністю проблем законотворчості та

Нерідко терміновість прийняття федеральних, регіональних або відомчих нормативно-правових актів пояснюється необхідністю вирішення нагальних соціальних проблем, ніж та обґрунтовується певне нехтування і неувага до питань медичної етики і деонтології, що відзначається в процесі нормотворчої діяльності. Такий підхід можна вважати цілком неприпустимим.

Недостатньо опрацьоване, створений без урахування етичних і деонтологічних принципів нормативно-правовий акт, більш шкідливий, ніж корисний. Практика реалізації подібних норм правового регулювання медичної діяльності наочно свідчить про те, що прийняті в поспіху, орієнтовані на вирішення суто корпоративних, сьогохвилинних політичних завдань, без проведення попередньої кваліфікованої експертизи, ці норми права стають значною мірою декларативними, випадають із загальної системи правового регулювання вітчизняного охорони здоров`я.



Протягом всієї історії розвитку людства виникали, розвивалися і руйнувалися суспільно-економічні відносини, а разом з ними і всі сторони соціального життя. З розвитком науки, з`являлися нові методи і способи діагностики, лікування захворювань, впроваджувалися в практику нові зразки медичної техніки. Виділилися в самостійні галузі науки лікарська етика і медична деонтологія. Принципи морально-етичного регулювання медичної діяльності були згруповані і відображені в документах, прийнятих або затверджених різними міжнародними і національними громадськими організаціями. У зв`язку з цим, удосконалювалася і система регулювання професійної діяльності медичних працівників.

Моральні та духовні принципи, які формуються у медичних працівників на базі положень медичної етики і деонтології, служать оцінним критерієм готовності медичних працівників до якісного виконання ними професійних обов`язків. До теперішнього часу залишаються актуальними висловлювання: "Адже лікують, по-моєму, не тілом тіло - інакше було б неприпустимо погане тілесне стан самого лікаря - лікують тіло душею, і нею неможливо добре лікувати, якщо вона у лікаря погана або стала такою" * ( 11).

"Стрижневим питанням лікарської етики завжди було питання про ставлення лікаря і хворого" * (12). Найбільш глибоке дослідження морально-етичних аспектів цих взаємин здійснюється саме в рамках біомедичної етики.

Ще зовсім недавно, коли про існування біоетики знали лише деякі фахівці, питання взаємин медичних працівників і пацієнтів традиційно вважалися предметом досліджень лікарської етики. "Протягом всієї історії розвитку медицини в основі відносин між пацієнтами і лікарями лежало моральне начало. Лікарі, завершуючи свою освіту, давали клятву Гіппократа - моральний кодекс лікаря" * (13).

Соціальне середовище, в умовах якої відбувається моральний розвиток людини, без сумніву, має суттєвий вплив на процес формування індивідуального морально-етичного статусу медичного працівника. Без належного морального виховання, професійної етичного навчання, без усвідомлення тієї ролі і значення, які несуть в собі медична етика, лікарська деонтологія, - медичний працівник не може відбутися як повноцінний ерудований і кваліфікований фахівець. У відсутності цих невід`ємних компонентів професійної підготовки і загальнолюдського розвитку він залишиться лише ремісником.

Існує широкий спектр проблем, які розглядаються і вивчаються в рамках лікарської деонтології. Однак, в даній монографії, слід більш детально зупинитися на тих питаннях, які є найбільш актуальними в рамках дослідження загальної концепції юридичного забезпечення медичної діяльності, з урахуванням згаданих вище рівнів соціального регулювання суспільних відносин у сфері охорони здоров`я. До них можна віднести:

- проблеми вимог, що пред`являються суспільством до діяльності медичних працівників, в контексті морально-етичних принципів

- питання комерціалізації медицини-

- аспекти використання в медицині нових біомедичних та інших технологій.

Авл Корнелій Цельс, що жив в Стародавньому Римі, вважав, що "хірург повинен бути людиною молодим чи близько стояти до молодому віку. Він повинен мати сильну, тверду, яка знає дрожу руку і ліва його рука повинна бути також готова до дії, як і права - він повинен мати зором гострим і проникливим, душею безтрепетної і жалісливий настільки, щоб він бажав вилікувати того, кого він взявся лікувати ... "* (14).

Російська історія соціального регулювання медичної діяльності також володіє прикладами етичних вимог, що пред`являються до представників медичної професії, в тому числі закріплених нормативно-правовими актами. Зокрема, Укази Петра Великого наставляючи лікарів, визначали їх моральні якості: "Слід, щоб лікар в докторства добру основу і практику імел- тверезим помірним і добровільним себе тримав і в потрібних випадках чин як нощно і відправляти міг" * (15). За даним документом можна судити про те значення, яке надавалося питанням морально-етичних вимог, що пред`являються до лікарям. До того ж, законодавче закріплення таких вимог служило як можна найкращим свідченням тісного зв`язку етичного та правового регулювання медичної діяльності. Цей документ може бути прикладом гармонійного поєднання медичної етики і закономірний.

Слід погодитися з об`єктивністю причин, по яких в даний час держава в кінці минулого і початку XXI століття далеко не в повному обсязі фінансувала сферу охорону здоров`я. Оплату праці медичних працівників не можна було назвати адекватною, робочий день, здебільшого, носив (та й зараз носить) ненормований характер, за умови, що закон вимагає від медичних працівників постійної готовності надавати медичну допомогу в будь-який час, будь-якому місці і в будь-яких умовах .

Ці та ряд інших зобов`язань свідчать про невідповідність пропонованих вимог рівнем соціальної захищеності медичних працівників. Необхідно відзначити, що в усі часи, при будь-яких формах соціально-економічного устрою держави, вимоги, що пред`являються суспільством до професійної діяльності медичних працівників, були, є і будуть вельми жорсткими. Це пов`язано з тим, що професійна діяльність представників медичних спеціальностей, як ніяка інша, пов`язана зі збереженням вищих людських цінностей: здоров`я і життя людей.

Основними морально-етичними і деонтологическими вимогами, що пред`являються до професійної діяльності медичних працівників, є:

- гуманізм: дії медичних працівників повинні бути спрямовані виключно на благо пацієнта і не повинні завдавати йому заздалегідь передбачуваних необґрунтований шкоду (не плутати з поняттям крайньої необхідності в медицині) -

- професіоналізм: дії медичних працівників повинні ґрунтуватися на досягненнях науки і практичної медицини з питань діагностики, лікування і реабілітації пацієнтів з типовим розвитком патологічних процесів (захворювань, отруєнь, травм та ін.) -

- наукова обгрунтованість: втручання, здійснювані медичними працівниками, спрямовані на корекцію патологічного стану пацієнта, повинні бути засновані на досягненнях медичної науки, і не носити експериментальний характер-

- самокритичність є одним з найважливіших морально-етичних вимог, що пред`являються до діяльності медичних працівників, оскільки вони, як представники жодної іншої професії, зобов`язані контролювати свою поведінку, передбачити наслідки своїх дій щодо третіх осіб, як в морально-етичному, так і правовому аспектах -

- повагу прав, свобод і гідності пацієнтів, родичів пацієнтів та інших осіб, яким можуть бути завдані душевні травми, завдано збитків їх фізичному і психічному здоров`ю.

Завершити виклад морально-етичних і деонтологічних вимог, що пред`являються до професійної діяльності медичних працівників, хотілося б висловом відомого російського письменника і лікаря А.П. Чехова: "Професія лікаря - це подвиг, вона вимагає самовідданості, чистоти душі і чистоти помислів. Треба бути ясним розумово, чистим морально і охайним фізично".

Соціально-економічні та політичні перетворення, які відбуваються в Росії впродовж останніх 15-20 років, зробили свій вплив і на сферу охорони здоров`я населення, яка, як в частині організації медичного забезпечення, управління системою охорони здоров`я, так і в частині безпосереднього надання медичної допомоги населенню зазнала суттєвих змін. Нова економічна і соціальна політика держави, зумовили появу і бурхливий розвиток комерційних медичних організацій, раніше традиційно надаються безоплатно для населення і фінансуються з державної скарбниці. Все це стало вже незвичним, і вельми поширеним атрибутом сучасності.

Положення статті 41 Конституції РФ * (16), в якій визначено вказано на безоплатність для пацієнта медичної допомоги, часто не знаходять свого підтвердження в реальному житті. Ф.І. Комаров і Ю.М. Лопухін відзначають, що "декларована в Конституції безкоштовна доступна медична допомога на ділі стала в багатьох випадках платній і малодоступною" * (17).

З одного боку гроші необхідні для забезпечення діяльності медичних установ і системи охорони здоров`я населення, в цілому. Однак, з позицій моралі і етики, безпосередні грошові розрахунки між медичними працівниками та пацієнтами істотно деформують взаємини сторін, як правовому, так і морально-етичному аспектах. Складно вимагати від медичних працівників гуманізму, поваги прав і гідності пацієнта в ситуації, коли він отримує винагороду за надану медичну допомогу безпосередньо від пацієнта.

У практиці приватних стоматологічних, косметологічних та інших медичних установ нерідко знаходяться підтвердження того, як заможним пацієнтам "творчо" діагностують неіснуючі захворювання, а потім не менш "успішно" їх лікують, дбаючи не стільки про гуманність професійної місії, скільки про кількість наданих "медичних послуг "і особисте збагачення.

Н.В. Ельштейн в статті з дуже актуальним в рамках досліджуваної проблеми назвою "Медична етика і сучасність" зазначає, що, "приймаючи до уваги економічні реалії медицини на сьогоднішній день, важливо, при збереженні нарівні з безкоштовною, також і платної медичної допомоги, гарантувати з боку держави гідну і достатню заробітну плату медичним працівникам "* (18).

Не має сенсу говорити про високі морально-етичних принципах професійної діяльності медичних працівників в умовах руйнування вікових традицій вітчизняної медичної школи. Слід погодитися з думкою Б.М. Чичеріна, який в дискусії про співвідношення права і моральності стверджував, що "моральність з примусу є найбільша аморальність" * (19).

Чи не обговорювати це питання означало б недооцінити значення цієї, як не глянь, серйозної проблеми, змиритися з перетворенням медицини в одну з галузей служби побуту по надання споживчих послуг. Беручи до уваги те, що мораль формує один з рівнів соціальної регламентації медичної діяльності, служить своєрідним базисом процесу законотворення у сфері охорони здоров`я, допустити цього ні за яких обставин не представляється можливим.

В іншому випадку досить скоро ми отримаємо суспільство, в якому медичні працівники перестануть бути представниками найгуманнішої професії. Це будуть фахівці-ремісники без моральних принципів, без етичних традицій, єдиним завданням яких буде користолюбство і збагачення. Чи не керуючись у своїй професійній діяльності принципами моралі і деонтології, такі представники "медичного ремесла" в перспективі будуть таким же чином ставитися і до виконання норм закону.

Застосування новітніх наукових відкриттів, технічне вдосконалення практичної медицини, все це, без сумніву, благо для всієї системи охорони здоров`я, взагалі, і кожного конкретного пацієнта, зокрема. Завдяки цьому вдається в ранні терміни і точніше діагностувати той чи інший патологічний процес, а, отже, ефективніше і з меншими втратами для здоров`я пацієнта здійснювати лікування і в найкоротші терміни відновлювати його працездатність і якість його життя. У той же час, постійно розширюється використання технічних засобів в процесі надання медичної допомоги, поставило перед суспільством цілий ряд проблем взаємодії суб`єктів медико-правових відносин, в тому числі і морально-етичного характеру.

"Науково-технічний прогрес призвів до корінних змін в медицині. Разом з тим відбулася зміна у відносинах між лікарем і хворим, виникли нові проблеми, які поки ще не вирішені. Науково-технічна революція озброює лікарів і вчених-медиків арсеналом нових ефективних методів і засобів . Впровадження досягнень техніки в лікувальні установи - процес неминучий "* (20).

Традиційне раніше виключно двостороннє спілкування медичних працівників і пацієнтів сьогодні все частіше здійснюється з використанням технічних засобів: лабораторного обладнання, інструментальних методів обстеження, лікування, реабілітації. У сучасних умовах процес надання медичної допомоги представляється у вигляді такої схеми: "медичний працівник - технічний засіб - пацієнт".

Сучасна медична практика вже не уявляє собі ні процес діагностичного обстеження, ні процес лікування або реабілітації пацієнта без широкого застосування лабораторних, технічних, інструментальних методів.

Справедливо вважає академік Ю.П. Лісіцин, відзначаючи, що технічні засоби, дозволивши поліпшити діагностику і лікування цілого ряду захворювань, створили безліч морально-етичних і етичних проблем, коли між медичними працівниками та пацієнтами з`явилися посередники у вигляді сотень, а то і тисяч технічних засобів * (21).

Виходячи з розуміння ролі медичної етики і деонтології, як механізмів соціального регулювання сфери медичної діяльності, і співвідношення їх з закономірний, основним завданням медичної етики і деонтології, в умовах постійно розширюється технічної модернізації медицини, слід визнати необхідність вироблення етичних принципів взаємовідносин медичних працівників і пацієнтів в нових умовах. З огляду на, що сьогодні, в переважній більшості випадків, надання медичної допомоги здійснюється саме таким чином, актуальність вироблення такої позиції не викликає сумнівів.

Другим, не менш важливим моментом, який підтверджує актуальність проблеми розширення технічної модернізації сучасної медицини, є обов`язкова, в тому числі етична, експертиза несприятливих наслідків медичних втручань, що наступили в результаті неналежного використання додаткових технічних засобів і методів, а так само в результаті невірної інтерпретації результатів використання додаткових методів і технічних засобів діагностики.

Беручи до уваги постійно розширюється і поліпшується технічну оснащеність медичних установ, не можна забувати про те, що, пацієнти, незважаючи на стать, вік, стан, соціальний стан "мають право на те, щоб медичний працівник бачив у них особистість, яка заслуговує поваги, уваги і співчуття "* (22).

Без сумніву, в ситуації, коли обов`язковою умовою надання медичної допомоги є проведення одного або декількох інструментальних, лабораторних чи інших методів діагностики, лікування, реабілітації, взаємодія суб`єктів медико-правових та етичних відносин істотно ускладнюється.

У ситуації, що склалася слід дотримуватися наступного принципу: результати інструментальних, технічних, лабораторні методів і засобів діагностики, лікування, реабілітації служать виключно допоміжним додатковим засобами в процесі надання медичної допомоги пацієнту. Вся відповідальність, в тому числі і морально-етична, за належне використання, обгрунтоване застосування, правильну інтерпретацію результатів застосування цих методів і засобів покладається виключно на медичних працівників. Такий підхід видається цілком обґрунтованим і відповідає сучасним вимогам, як морально-етичного, так і нормативно-правового регулювання сфери медичної діяльності.

"Чітка етична оцінка і грамотне етичне регулювання професійної діяльності особливо необхідні в ситуації широкого затвердження в охороні здоров`я ідей демократії і свободи та одночасного наростаючого поширення нових біотехнологій, коли лікар має справу з автономної і самостійно визначає себе особистістю, стає повноправним суб`єктом лікування" * (23) . Відбуваються соціально-економічні та політичні зміни в нашій країні ні в якій мірі не зменшили, а, навіть навпаки, ще в більшій мірі актуалізували необхідність застосування принципів медичної етики і деонтології в практичній охороні здоров`я.

"Охорона здоров`я - така сфера діяльності людини, де просто необхідно враховувати етичні норми, і правила" * (24). У зв`язку з цим, морально-етичне виховання медичних працівників набуває істотне значення в ракурсі общеправовой підготовки фахівців в області охорони здоров`я. Представляючи процес правової освіти медичного персоналу в якості своєрідної піраміди, зауважимо, що лікарська (медична) етика і деонтологія є основою цієї конструкції. Без фундаменту вся ця система правового навчання і виховання медичних працівників не може вважатися міцною. Без цих знань фахівці медичного профілю не в змозі адекватно сприймати принципи біомедичної етики, лікарсько-правової етики і, що найважливіше, принципи і норми медичного права.

У зв`язку з цим, в програму первинної підготовки фахівців медичного профілю (вищої і середньої спеціальної - А.П.) слід ввести медичну етику і деонтологію в якості спеціального курсу, а не обмежуватися короткими відомостями з даних питань * (25). В результаті такого підходу до підготовки фахівців виграють всі - і громадяни, як потенційні пацієнти, і медичні працівники, як кваліфіковані фахівці - професіонали.

Таким чином, морально-етичне і деонтологічних регулювання є початковим рівнем соціальної регламентації медичної діяльності. До інших рівнів соціального регулювання слід віднести: біоетику, лікарсько-правову етику і медичне право.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!