Права і свободи пацієнтів - суб`ектовмедіко-правових відносин

Відео: The price of shame | Monica Lewinsky

Права і свободи громадян, які отримують медичну допомогу, стали актуалізуватися в Російській Федерації в 90-х роках минулого століття. Протягом останніх 15-ти років права пацієнтів, як суб`єктів медико-правових відносин, були законодавчо закріплені в сучасній Конституції Російської Федерації (прийнята всенародним голосуванням 12 грудня 1993 г.), в ряді Федеральних законів: "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" (1991), "Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні" (1992), "Про трансплантацію органів та (або) тканин людини" (1992), "Про лікарські засоби" (1995), "Основи законодавства РФ про охорону здоров`я громадян "(1993)," Про донорство кров і та її компонентів "(1993)," Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення "(1999) та інших нормативно-правових актах федерального і регіонального рівнів.

За рахунок значного розширення прав і свобод пацієнтів, протягом відносно короткого проміжку часу вітчизняна юридична практика збагатилася досвідом, в основу якого лягли проблеми, пов`язані з порушенням прав пацієнтів, що виникають при наданні їм медичної допомоги. Основними причинами, які призвели до підвищення актуальності захисту прав пацієнтів в системі юридичного забезпечення сфери медичної діяльності, з`явилися:

- вдосконалення нормативно-правової бази сфери медичної діяльності-

- підвищення ролі і значення діяльності різних правозахисних організацій (в тому числі і в галузі охорони здоров`я) -

- збільшення кількості т.зв. "Лікарських" судових справ (як кримінальних, так і цивільних), в яких, як підстави для звернення громадян до суду було порушення чи обмеження їх прав, як суб`єктів медико-правових відносин-

- поступовий відхід законодавця від патерналістських взаємин між медичними працівниками та пацієнтами і створення правової бази для побудови контрактної моделі між суб`єктами медико-правових відносин.

Досліджуючи проблеми реалізації права та захисту законних інтересів пацієнтів в теоретико-правовому аспекті, слід детальніше зупинитися на питаннях класифікації прав пацієнтів. С.Г. Стеценко справедливо розглядає права пацієнтів, як суб`єктів медико-правових відносин, в загальному контексті реалізації прав і свобод людини і громадянина. На його думку, необхідно розрізняти:

- права всіх громадян в області охорони здоров`я (право на охорону здоров`я, право на інформацію про фактори, що впливають на здоров`я, право на медико-соціальну допомогу, права в системі медичного страхування) -

- права окремих категорій громадян в області охорони здоров`я (права членів сім`ї, права вагітних жінок і матерів, права неповнолітніх, права військовослужбовців, громадян, які підлягають призову на військову службу і що надходять на військову службу за контрактом, права громадян похилого віку, права інвалідів, права громадян , які постраждали під час надзвичайних ситуацій і проживають в екологічно неблагополучних районах, права осіб, які відбувають покарання в місцях позбавлення волі або адміністративний арешт, на отримання медичної допомоги) -

- права пацієнтів (загальні права пацієнтів, специфічні права пацієнтів в окремих галузях медичної діяльності (трансплантологія, психіатрія, імунопрофілактика та ін.) * (118).

У тому ж ключі міркує і О.Ю. Александрова, що визначає класифікацію прав громадян у сфері охорони здоров`я громадян з точки зору їх юридичної сили:

1) конституційні права-

2) загальні права, пов`язані з отриманням медичної допомоги-

3) права окремих груп населення в сфері охорони здоров`я-

4) права пацієнтів * (119).

У свою чергу, О.В. Леонтьєв пропонує власний варіант класифікації прав пацієнтів. На його думку, права пацієнтів необхідно класифікувати наступним чином:

- право на надання медичної допомоги-

- право на отримання інформації про стан свого здоров`я-

- право на згоду на медичне втручання і відмова від нього-

- право на вимогу допуску до пацієнта священнослужителів і адвокатов-

- право на відшкодування шкоди здоров`ю пацієнта і (або) моральної шкоди в разі її заподіяння * (120).

Загальним об`єднуючим моментом представлених вище і ряду інших існуючих класифікацій є їх тісний зв`язок з законодавством. Як правило, в основі більшості варіантів лежить федеральна законодавча база, зокрема, в статті 30 "Основ законодавства РФ про охорону здоров`я громадян" вказано конкретно права, якими наділяються пацієнти при зверненні за медичною допомогою.

Як видається, при розробці оптимального варіанту класифікації прав пацієнтів необхідно використовувати комплексний підхід, який повинен враховувати наступні позиції:

- різноплановість медичної діяльності, що виражається у використанні різних методів надання медичної допомоги населенню та існування численних галузей медичної діяльності-

- перманентне вдосконалення вітчизняного законодавства в сфері медичної діяльності протягом останніх десятілетій-

- широке використання в правовому регулюванні медичної діяльності положень і принципів моралі, етики, біомедичної етики, медико-правової етікі-

- значна варіабельність характерологічних особливостей, як груп пацієнтів, так і окремих індивідуумів за статтю, віком, станом здоров`я, характеру патології, відношенню до тієї чи іншої професійної категорії та ін.).

У зв`язку з цим пропонується наступний варіант класифікації прав пацієнтів:



I Загальні права пацієнтів.

II Спеціальні права пацієнтів:

1. права пацієнтів в сфері медичного страхування-

2. права пацієнтів, пов`язані з особливостями надання медичної допомоги в різних галузях медицини-

3. права пацієнтів, що відносяться до різних професійних і соціальних категорій громадян.

Як складова частина правового статусу пацієнтів, така модель класифікації прав пацієнтів може бути затребувана як в науці, так і в практичній медицині. Говорячи про першу групу - загальних правах пацієнтів, необхідно вказати на всім добре відомі тринадцять пунктів, зазначених у статті 30 "Основ законодавства РФ про охорону здоров`я громадян".

"При зверненні за медичною допомогою та її отриманні пацієнт має право:

- на поважне і гуманне ставлення з боку медичного та обслуговуючого персоналу-

- на вибір лікаря, в тому числі лікаря загальної практики (сімейного лікаря) та лікаря, з урахуванням його згоди, а також вибір лікувально-профілактичного закладу відповідно до договорів обов`язкового і добровільного медичного страхування-

- на обстеження, лікування та утримання в умовах, відповідних санітарно-гігієнічним требованіям-

- на проведення на його прохання консиліуму і консультацій інших фахівців-

- на полегшення болю, пов`язаного з захворюванням і (або) медичним втручанням, доступними способами і средствамі-

- на збереження в таємниці інформації про факт звернення за медичною допомогою, про стан здоров`я, діагноз та інших відомостей, отриманих при його обстеженні і леченіі-

- на Інформована згода пацієнта на медичне вмешательство-

- на відмову від медичного вмешательства-

- на отримання інформації про свої права та обов`язки і стан свого здоров`я, а також на вибір осіб, яким в інтересах пацієнта може бути передана інформація про стан його здоров`я-

- на отримання медичних та інших послуг в рамках програм добровільного медичного страхування-

- на відшкодування збитків у разі заподіяння шкоди його здоров`ю при наданні медичної допомоги-

- на допуск до нього адвоката чи іншого законного представника для захисту його прав-

- на допуск до неї священнослужителя, а в лікарняному закладі - на надання умов для відправлення релігійних обрядів, в тому числі, на надання окремого приміщення, якщо це не порушує внутрішній розпорядок лікарняного закладу.

У разі порушення прав пацієнта він може звертатися зі скаргою безпосередньо до керівника або іншою службовою особою лікувально-профілактичного закладу, в якому йому надається медична допомога, у відповідні професійні медичні асоціації або в суд "* (121).

У вітчизняній правовій літературі перераховані права зазнали досить ґрунтовному аналізу, що робить зайвим їх розгляд в даній роботі.

Разом з тим, не можна не вітати появу нових, раніше не застосовувалися, легітимних методів, що дозволяють на практиці реалізовувати всі можливості правового статусу пацієнтів. Сама назва дослідження, проведеного В.Є. Камінеро, свідчить про взаємозв`язок медичної діяльності і правового статусу пацієнтів. В.Є. Каминер пропонує більш інтенсивно використовувати інформаційні ресурси сучасних технічних засобів і комунікацій на благо пацієнтів, для практичної реалізації їх прав і свобод. Завданнями служби "Що робити", на його думку, є:

- формування єдиної інформаційної системи, доступної для всіх верств населення в будь-якій точці країни-

- функціонування даної системи в режимі "інформаційної воронки", що забезпечує постійний прийом, аналіз, розподіл і передачу інформації про медичну допомогу та услугах-

- оптимізація тимчасових, кадрових, фінансових та організаційних ресурсів в сфері охорони здоров`я * (122).

Слід зазначити, що виділення необхідних коштів з боку держави на комп`ютеризацію освітніх установ, в рамках пріоритетного національного проекту "Освіта" може сприяти розширенню та медичної інформаційної мережі, в тому числі, що багато в чому буде сприяти створенню оптимальних умов для реалізації прав пацієнтів, зокрема , на отримання інформації про свої права та обов`язки, вибір лікаря та медичної установи і т.п. В кінцевому підсумку, це дозволить істотно підвищити якість наданої населенню медичної допомоги.

Розглядаючи другу групу прав пацієнтів - права в сфері медичного страхування, важливо відзначити їх тісний зв`язок з розвитком в Росії з початку 90-х років обов`язкового медичного страхування. У прийнятому Законі РФ від 28 червня 1991 N 1499-I "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" чітко визначено, що громадяни Російської Федерації мають право:

- на обов`язкове і добровільне медичне страхованіе-

- на вибір медичної страхової організації-

- на вибір медичного закладу і лікаря відповідно до договорів обов`язкового і добровільного медичного страхування-

- на отримання медичної допомоги на всій території Російської Федерації, в тому числі за межами постійного місця жітельства-

- на отримання медичних послуг, відповідних за обсягом і якістю умовам договору, незалежно від розміру фактично виплаченого страхового взноса-

- на пред`явлення позову страхувальникові, страхової медичної організації, медичному закладу, в тому числі на матеріальне відшкодування заподіяної з їх вини шкоди, незалежно від того, передбачено це чи ні договором медичного страхування-

- на повернення частини страхових внесків при добровільному медичному страхуванні, якщо це визначено умовами договору * (123).

Необхідно зауважити, що мова в даній статті закону йде лише про працюючих громадян, з моменту укладення ними трудового договору, що і надало автору підставу для виділення самостійної групи спеціальних прав пацієнтів. Основні принципи медичного страхування:

- багатий платить за бедного-

- молодий платить за пожілого-

- здоровий платить за хворого--

багато в чому визначили специфіку реалізації цих спеціальних прав пацієнтів.

Найбільш часто обговорювана проблема: право пацієнта на вибір лікаря та медичної установи. Найчастіше пацієнт не володіє необхідною для реалізації цього права інформацією. "Щоб зробити вибір, пацієнту потрібна інформація про їх (лікарів і лікувально-профілактичних установ. - А.П.) діяльності. В першу чергу, інтерес представляють відомості про діяльність стаціонарних медичних установ, в яких проводяться найбільш значущі для життя і здоров`я пацієнтів медичні втручання "* (124).

Крім цього необхідне вироблення механізму вибору, напрямки, фінансування медичних втручань для різних категорій громадян. Дійсно, без розробки реальних механізмів, спрямованих на здійснення прав, пацієнти матимуть права виключно "на папері", а реалізація їх в життя буде дуже складною.

В цьому відношенні, як значний крок вперед, слід розцінювати програму розвитку високотехнологічної медичної допомоги в рамках реалізації пріоритетного національного проекту "Охорона здоров`я". Створення регіональних центрів високотехнологічної медичної допомоги дозволяє рівномірно розподілити потребують цієї допомоги пацієнтів по регіонах (ближче до місця їх проживання), скоротити час очікування, а, отже, підвищити ефективність проведених втручань.

Права пацієнтів пов`язані з особливостями надання їм медичної допомоги в різних галузях медицини - друга із запропонованих в монографії груп спеціальних прав пацієнтів. Обгрунтованість виділення такої групи пов`язана з неоднорідністю медичної діяльності. Навіть самі поверхневі судження неспеціалістів про те, що терапевтичне лікування відрізняється від хірургічного, а, отже, відрізняються права і обов`язки пацієнтів, будуть абсолютно справедливими.

Якщо ж розглядати такі специфічні галузі медицини, як трансплантологія, репродуктивні технології, психіатрична допомога, боротьба з туберкульозом та СНІДом, то, поза всяким сумнівом, правовий статус пацієнтів, які отримують подібну спеціалізовану допомогу, буде істотно відрізнятися. Якщо розглядати правовий регламент такої галузі медицини, як трансплантація органів і тканин людини, то, перш за все, звертає на себе увагу те, що замість традиційно одного пацієнта, з`являється необхідність участі двох або більше суб`єктів медико-правових відносин: донора і реципієнта, яким виконуються взаємопов`язані медичні втручання. При цьому, права у кожного з них мають свою чітко визначену специфіку * (125).

Останні роки відзначається зростання захворюваності на туберкульоз, ВІЛ-інфекції, гепатит та іншими соціально значущими інфекційними захворюваннями. Це, в свою чергу, актуалізує проблему захисту прав осіб, які страждають цими захворюваннями, а також здорових осіб, що володіють правом на попередження інфікування. Зокрема, автори посібника, присвяченого забезпеченню і захисту прав соціально вразливих груп пацієнтів, вказують на те, що "незважаючи на організацію боротьби з туберкульозом, права пацієнтів в останні роки порушуються в силу того, що ефективність лікування знизилася через погіршення соціально-економічних умов, скорочення постачання лікарськими засобами внаслідок недостатньої налагодженості виробництва протитуберкульозних діагностичних і лікувальних препаратів, субстанцій та вакцин в необхідних номенклатурі і обсязі "* (126).

І, нарешті, третя група спеціальних прав пацієнтів - права пацієнтів, що відносяться до різних професійних і соціальних категорій громадян. Йдеться про додаткові або спеціальних правах, якими наділяються громадяни, які звернулися за медичною допомогою і відносяться до наступних соціальних і професійних груп:

- несовершеннолетніе-

- військовослужбовці та громадяни, які підлягають призову на військову службу і що надходять на військову службу за контракту-

- особи, затримані, які відбувають покарання у виді обмеження волі, арешту, взяті під варту, які відбувають покарання в місцях позбавлення волі або адміністративний арест-

- вагітні жінки і матері.

Особливості прав, як складової частини правового статусу даної категорії пацієнтів грунтуються на особливостях їх професійної діяльності, соціального статусу або необхідністю додаткового захисту їх прав, пов`язаної з обмеженням їх прав і свобод або неможливістю самостійно здійснювати свої конституційні права.

Як приклад можна привести права в галузі медичного забезпечення осіб, які відбувають покарання у виправних установах. Побудова в Росії демократичної правової держави передбачає необхідність забезпечення належного обсягу та якості медичної допомоги і для даної категорії осіб. Серед заходів, виконання яких здатне істотно поліпшити ситуацію із забезпеченням прав засуджених в сфері охорони здоров`я, А.В. Датій відзначає наступні:

- вдосконалення організації надання медичної допомоги осужденним-

- вдосконалення системи фінансування медичної служби УІС Мін`юсту Росії-

- вдосконалення санітарно-епідемічного забезпечення засуджених * (127).lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!