Переношена вагітність

Відео: Переношена Вагітність [41-42 Тиждень Вагітність]

Переношеної вважають вагітність, тривалість якої перевищує 42 тижнів (294 дня) і закінчується народженням дитини з ознаками перезрілість. Пологи при переношеної вагітності називають запізнілими. Крім істинного переношування, можлива пролонгована, фізіологічно подовжена вагітність, при якій дитина народжується без ознак переношування, при цьому відсутні виражені інволютивні процеси в плаценті. З огляду на індивідуальних особливостей швидкості дозрівання плоду ознаки переношеності у дитини і в плаценті можуть з`явитися і до 42 тижнів вагітності.

Істинне переношування вагітності відзначається в 2-42% випадків-такі широкі коливання пояснюються відсутністю єдиної думки про початок перенашивания і складністю визначення істинної тривалості вагітності.

Переношена вагітність - важке ускладнення і для плода, і для матері. Внаслідок морфологічних змін в плаценті розвивається плацентарна недостатність, що призводить до гіпоксії плода.

У зв`язку з більшою зрілістю центральної нервової системи у переношених плодів підвищена чутливість їх до гіпоксії і родовим травм. Цьому сприяють також великі розміри головки і відсутність здатності її до конфігурації (щільні кістки черепа, вузькі шви і джерельця). Частими ускладненнями у дитини є синдром дихальних розладів і пневмопатії (внутрішньоутробна аспірація навколоплідними водами, руйнування сурфактанту в легенях переношеної плода).

Порушення проникності і захисної функції плаценти нерідко супроводжується внутрішньоутробним інфікуванням.

При переношуванні значно збільшується перинатальна смертність (у 1,5-2 рази), в більшій мірі за рахунок интранатальной загибелі плоду. Переношування сприяє порушенню функції ЦНС у дитини в віддаленому періоді життя: відставання у фізичному і нервово-психічному розвитку дітей.

У процесі пологів у матері нерідко спостерігаються аномалії родової діяльності, кровотеча в третьому періоді пологів і в ранньому післяпологовому періоді. При переношуванні зростає частота оперативних втручань.

Етіологія і патогенез. Причини переношування вагітності вивчені недостатньо. Відомо, що перенашиванию сприяють нейроендокринні захворювання, ожиріння. Переношування може повторюватися при кожній наступній вагітності. У первісток старше 30 років переношування спостерігається частіше. Вважають, що переношування, ю можуть сприяти порушення будь-якого з механізмів, які грають провідну роль в підготовці і розвитку пологової діяльності, внаслідок функціоальних зрушень в діяльності ЦНС, а також вегетативних і ендокринних механізмів. факторами, що приводять до переношування вагітності, є недостатня перебудова в ЦНС (відсутність своєчасного формування родової домінанти) і порушення вегетативного рівноваги (переважання тонусу парасимпатичної нервової системи).

При переношуванні вагітності нерідко відзначаються зміни співвідношень гонадотропних гормонів, прогестерону, зниження рівня естрогенів, особливо активного естріолу, калію, кальцію, ацетилхоліну. При переношеної вагітності виявляється найбільш низький сумарний рівень естрогенів, в основному за рахунок естріолу, в 2 рази знижена екскреція катехоламінів. Співвідношення норадреналіну і адреналіну в крові зростає до 0,73 (в нормі 0,47), що відображає порушення діяльності симпатоадреналової системи. Певне значення мають зміни в матці, що знижують її збудливість і скоротливу активність: недостатня кількість рецепторів до оксітотіческім речовин, порушення синтезу скорочувальних білків в міометрії. Нерідко це пов`язано з перенесеними абортами і запальними захворюваннями.



У переношуванні відіграє роль наявність у вагітної аутоімунної патології, ендокринно-обмінних порушень, емоційної напруженості. Важливе значення мають запізніле або диссоциированное дозрівання плаценти, хронічна плацентарна недостатність, а також збереження плацентарної імунологічної толерантності, що перешкоджає імунологічному відторгненню плода в термін пологів. При вираженому переношуванні в крові вагітних відсутні кілери проти клітин плоду, зберігається висока продукція клітин-супресорів. Однією з причин зміни імунного статусу може бути генетично обумовлена несумісність матері і плоду (споріднений шлюб), що сприяє тривалій затримці плода в матці.

Причинами перенашивания вагітності плоду можуть бути пороки розвитку ЦНС плода (аненцефалія, гідроцефалія, мікроцефалія, порушення розвитку гіпофізарно-надниркової системи, полікістоз нирок, хвороба Дауна). Пороки розвитку плода супроводжуються зниженням синтезу кортикостероїдних гормонів, від яких залежать каскадний викид простагландинів і розвиток родової діяльності. Підтвердженням ролі плода в генезі переношування вагітності є збільшення частоти вад розвитку плода, які спостерігаються в 10-15 разів частіше, ніж при доношеною вагітності.

Патогенез переношування великою мірою визначається змінами в плаценті, які в подальшому відображаються на стані плода. Макроскопічно спостерігається збільшення маси плаценти при зменшенні її товщини. Поверхня плаценти сухувата, межі між часточками стерті, нечіткі. Може відзначатися прокрашивание тканин плаценти, оболонок, пуповини меконіальної зеленими водами. На поверхні плаценти видно білі інфаркти, кальцифікати, ділянки жирового переродження. Співвідношення маси плаценти і маси плода при переношеної вагітності становить 1,67 (при доношеною вагітності 1,62).

При мікроскопічному дослідженні плаценти виявляються характерні для інволютивних процесів особливості: поширені склеротичні зміни строми ворсин і стінок судин- дистрофічні зміни кінцевих і стовбурових ворсін- підвищене відкладення фібриноїдного шару- збіднення кінцевих ворсин капіллярамі- морфологічні ознаки порушення кровотоку та ішемії.

Результати морфологічних і гістохімічних досліджень плаценти при переношуванні свідчать про зниження активності окисно-відновних процесів, зменшення вмісту глікогену, функціонально активних ліпідів, РНК, нейтральних мукополісахаридів!

При дистрофічних процесах збільшується трансплацентарний перехід білків "зони вагітності" через пошкоджені клітинні мембрани і мікроканали плаценти, підвищується рівень цих білків в сироватці крові і знижується в тканинах плаценти- відзначається зниження рівня термостабільної плацентарної лужної фосфатази, яка регулює енергетичний обмін, що також обумовлює функціональну недостатність плаценти- знижується рівень трофобластического? глобуліну і пов`язаного з вагітністю? 2глобуліна, внаслідок чого зменшує шум при роботі ються продукція естрогенів і насичення ними організму.

Характерними особливостями переношеної вагітності є зменшення кількості і зміни властивостей навколоплідних вод. При переношуванні вагітності на один тиждень кількість навколоплідних вод зменшується в середньому на 100-200 мл, складаючи 600-700 мл (в нормі 800-900 мл). В 42 тижнів вагітності кількість навколоплідних вод в 2 рази менше, ніж в нормі (350-400), а при переношуванні на 3 тижні і більше спостерігається різко виражене маловоддя (200-300 мл). Далеко зайшло переношування (44 тижнів і більше) характеризується практично повною відсутністю навколоплідних вод (їх кількість може становити 40-60 мл).

При переношуванні змінюються прозорість і склад навколоплідних вод. При легких ступенях переношування вагітності води стають опалесціюючими, білими внаслідок розчинення в них сировидним мастила і поверхневих шарів шкіри плода. При гіпоксії плода і наявності меконію в навколоплідних водах останні мають зелену або навіть жовте забарвлення (присутність меконію з верхніх відділів кишечника плоду).

Змінено фосфоліпідний склад навколоплідних вод. Співвідношення змісту лецитину і сфігмоміеліна, що визначає утворення сурфактанту в легенях плоду, порушено і становить 1: 1,8 1: 1,2 і більше. При співвідношенні 1: 4 у переношеної плода руйнується сурфактантная система легких, що викликає синдром дихальних розладів і утворення гіалінових мембран в легенях у новонародженого.

Зі зменшенням кількості і зміною фізико-хімічних властивостей навколоплідних вод знижується їх бактерицидність, збільшується кількість бактерій, внаслідок чого підвищується ризик розвитку внутрішньоутробної пневмонії у плода.

Зміни в плаценті, кількості і якості навколоплідних вод, зменшення кількості Вартоновим холодцю в пуповині (худа пуповина) відображаються на стані плода та новонародженого. При здавленні худої пуповини в процесі пологів легко порушується пуповину кровотік. Порушення кровотоку, мікроциркуляції в плаценті, підвищена в`язкість крові, мікротромбози, гіперкоагуляція в системі плацента - плід призводять до централізації кровообігу у плода, коли для збереження життя відбувається перерозподіл кровотоку. При цьому в життєво важливих органах (мозок, серце, печінка) кровотік зберігається на шкоду кровопостачанню шкіри, м`язів, кишечника, нирок і ін. Внаслідок зменшення ниркового кровотоку плода екскреція сечі знижується в 2 рази в порівнянні з нормою.

При знаходженні плода в матці 42 тижнів і більше його шкірні покриви починають втрачати первородну мастило. З втратою цього захисного шару шкіра безпосередньо контактує з навколоплідними водами і зморщується. Ріст волосся і нігтьових пластинок продолжается- в міру переношування вагітності відбувається втрата підшкірної жирової клітковини. При попаданні мекония в амніотичну рідину шкіра плоду набуває зелену або жовтувату забарвлення.

При переношуванні вагітності плід нерідко великий, розміри головки наближаються до верхньої межі норми або перевищують її. Однак маса Переношені новонародженого може бути і невеликий внаслідок розвивається внутрішньоутробної затримки росту плода. Довжина плоду при переношуванні перевищує нормальні показники і становить 54-56 см і більше.

Наслідком внутрішньоутробної кисневої недостатності є зниження скорочувальної функції міокарда, порушення ряду обмінних процесів у плода і в подальшому - асинхронне розвиток дитини.

Внаслідок гіпоксії при переношуванні розвивається метаболічний ацидоз, відбуваються накопичення кислих продуктів обміну в крові плода і порушення ферментативних процесів, розвивається тканинна гіпоксія. Клітини печінки плода втрачають здатність утилізувати кисень. Хронічна киснева недостатність супроводжується підвищеною проникністю стінок судин у плода, що сприяє розвитку набряку мозку, розладу мозкового кровообігу.

При переношуванні зростає частота гестозу, внутрішньоутробного інфікування плода, що може привести навіть до його внутрішньоутробної загибелі. Нерідко і особливо небезпечним ускладненням при переношуванні є передчасне відшарування нормально розташованої плаценти як наслідок дегенеративних змін швидко старіючої плаценти.

У міру збільшення терміну вагітності наростають зміни в плаценті і у плода, але повного паралелізму між ними немає.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!