Обстеження вагітних при міомі матки

Відео: Узі - вагітність з міомою матки. багатовузловий міома

Перш за все необхідний ретельний збір анамнезу. Важливо з`ясувати можливість спадкової міоми матки, яка найчастіше відноситься до проліферуючим варіанту розвитку. Оцінити кількість і результат попередніх вагітностей і пологів. До несприятливих факторів анамнезу відносять: безпліддя, індуковану вагітність, що не розвивається вагітність, народження хворої дитини, мертвонародження, а також передчасне переривання вагітності.

При загальноклінічне обстеження слід оцінити загальний стан здоров`я, ознаки нейроендокринних і запальних захворювань, в тому числі сечовидільної системи (пієлонефрит, кольпіт).

При брюшностеночного-вагінальному і ректальному дослідженні необхідно уточнити розміри, локалізацію і величину міоматозних вузлів, в тому числі низькорозташованих, при яких може виникнути ІЦН (ризик передчасного переривання вагітності та інфікування плода).

Обов`язковою методом дослідження є УЗД, що дозволяє виявити:

• кількість міоматозних узлов-

• їх локалізацію (в тому числі по задній стінці матки) -

• характер і напрям зростання (міжм`язові, подбрюшінние, підслизові, центріпетальной зростання, деформуючий порожнину матки) -

• розміри (по найбільшому діаметру в сантиметрах) -

• структуру (щільний вузол, розм`якшення, що свідчить про наявність поло-стей).

• розташування плаценти по відношенню до міжм`язові міоматозним вузлів.

Ехографіческое дослідження в I триместрі дозволяє своєчасно виявити вагітність, уточнити її термін, відповідність розмірів ембріона (плода) гестації, виявити багатоплідної вагітність, визначити місце імплантації плодового яйця і локалізацію ворсинчатого хоріона, досліджувати ультразвукову анатомію плода, виявити ознаки ускладненого перебігу вагітності (відшарування хоріона , локальний гіпертонус матки, розширення внутрішнього зіва). Все це необхідно оцінити при першому УЗД.



УЗД здійснюють трансабдомінальним і трансвагінальним методами.

Слід оцінити наявність і частоту серцевої діяльності плода (в нормі ЧСС плода становить 110-130 уд / хв). Зменшення частоти серцевих скорочень плода є несприятливою ознакою, що вказує на порушення його розвитку.

Важливо своєчасно діагностувати вроджені вади і спадкові захворювання плода, які, за нашими даними [Сидорова І. С, 1982], зустрічаються в 2 рази частіше у хворих з міомою матки, ніж в загальній популяції. Причиною є мутації соматичних клітин як наслідок багатьох перенесених і супутніх захворювань, такі характерні для хворих з міомою матки, пізній вік первісток, а також так звані випадкові мутації.

З цією метою використовують оцінку ширини комірцевої зони і біохімічний скринінг (АФП, ХГ, некон`югований Е3).

Найбільш ефективними маркерами синдрому Дауна в I триместрі є РАРР-А та вільна фракція? -ХГ. Оптимальним терміном біохімічного скринінгу є 12-14 тижнів вагітності.

Під час вагітності проводять три обов`язкових УЗД:

• в 10-14 тижнів-

• в 20-24 тижнів-

• в 32-34 тиж.

Метою другого скринінгового УЗД є діагностика порушення розвитку плоду (20- 24 тижнів вагітності), що включає оцінку анатомії плода, візуалізацію його внутрішніх органів, стан МПК. Друга хвиля інвазії цитотрофобласту закінчується до 16-18 тижнів, коли сформована судинна матково-плацентарна мережу з нізкорезістентним кровотоком. Затримка або недостатність другої хвилі інвазії трофобласта викликає зниження кровотоку в матково-плацентарних артеріях (з одного або з двох сторін).

Наслідком порушення цих процесів є плацентарна недостатність.

Таким чином, в 20-24 тижнів необхідно дослідження спектра кровотоку в маткових артеріях. Чутливість методу не перевищує 25- 30%, але специфічність висока - 94-96%.

Третє УЗД в 32-34 тижнів дозволяє виявити внутрішньоутробні вади розвитку плода з пізньою маніфестацією (аномалії сечовивідних шляхів, шлунково-кишкового тракту, дисплазії скелета).

З 32 тижнів виробляють КТГ-контроль за станом плоду.

Слід підкреслити, що представлені біохімічні та ультразвукові параметри вказують тільки на ризик наявності хромосомних аномалій і можливість внутрішньоутробних вад розвитку плоду.

Дослідження плаценти включає оцінку її локалізації, товщини, структури і ступеня зрілості.

Ультразвукові стадії дозрівання плаценти розроблені P. Grannum і співавт. (1979):

Про стадія - виявляється в терміни вагітності до 30 тижнів-

I стадія - 31-34 тижнів (варіанти 27-26 тижнів) -

II стадія - 35-37 тижнів (варіанти 34-39 тижнів) -

III стадія - 38-40 тижнів (після 37 тижнів, т. Е. При доношеною вагітності).

Невідповідність ступеня зрілості плаценти терміну вагітності не у всіх випадках свідчить про порушення її функції, однак вимагає більш ретельної оцінки стану плода.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!