Гостра дихальна недостатність
Відео: Дихальна Недостатність. Відео презентація.
Гостра дихальна недостатність ускладнює перебіг багатьох інфекційних захворювань за рахунок порушення легеневої вентиляції в результаті ларингоспазма (правець, сказ) і гострого запалення гортані (дифтерійний, вірусний крупи), паралічу дихальних м`язів (ботулізм, дифтерія), обтуруючих трахеобронхіального і альвеолярного запального набряку (грип, гострі респіраторні захворювання, кір і яр.).Гостра дихальна недостатність при правці
Д - ка:
В анамнезі - зв`язок захворювання з внесенням в рану промислової або грунтової бруду при інкубаційному періоді від 1 до 30 днів (частіше 1-2 тижні), продромальний явища у вигляді слабкості, пітливості, парестезій і гіпертонусу м`язів в області рани. Вхідними воротами у новонароджених зазвичай служить пупкова ранка при дефектах її обробки.
Характерні симптоми: тризм жувальної і тонічний спазм мімічної мускулатури ( «сардонічна посмішка») з поширенням тонічного напруги на м`язові групи кінцівок і тулуба і проявом опистотонуса.
На тлі тонічного скорочення м`язів при незначних зовнішніх подразненнях (світло, дотик, шерех) виникають напади клонічних судом. Помірна гіпертермія або субфебрилітет. Свідомість збережена. Пітливість. Тахікардія. Затримка сечі і стільця. При залученні в судомний процес дихальної мускулатури - міжреберних м`язів і діафрагми - може наступити асфіксія і смерть.
Диф. д - ка:
Повинна проводитися від судомних станів і захворювань, що супроводжуються судомної і мімічної маніфестацією, (отруєннями нейролептиками, стрихніном, сказ). При отруєннях стрихніном судоми легко виникають під впливом зовнішніх подразників, але поширюються в висхідному порядку від м`язів нижніх кінцівок через м`язи тулуба на м`язи голови. У проміжках між нападами, м`язи повністю розслабляються.
При сказі в анамнезі присутні укус або ослюнение домашніми або дикими тваринами (птахами), судоми провокуються звуками і видом води, що ллється на тлі різкого психомоторного збудження при рясної салівації, якої не буває при правці.
Н.П .:
Основний захід - забезпечення безпечної доставки в стаціонар силами реанімаційно-анестезіологічної бригади, здатної за екстреними показаннями перевести хворого на ШВЛ в процесі транспортування.
Перед транспортуванням - екстрене введення 100 000 ME протиправцевої сироватки в / м (при важких випадках - ендолюмбально) і паралельно в іншу ділянку тіла - 0,5 (1) мл противостолбнячного анатоксину.
При частих і сильних судомах з розладами дихання - нейролептическая суміш в дозах для дорослих: аминазина 2,5% р-р - 2 мл-
промедолу 2% р-р - 2 мл-димедролу 1% р-р 2 мл-скополамина 0,005% р-р - 0,5 мл. При поширенні судом на дихальні м`язи і загрозі асфіксії вводять релаксанти короткої дії (1-2 мл 2% р-ра дитилина) і негайно переводять хворого на ШВЛ. При зупинці дихання і серця в шляху проводять комплекс серцево-легеневої реанімації.
Дітям вводять всі перераховані препарати відповідно до вікових лозами.
Гостра дихальна недостатність при ботулізмі
Д - ка:
В анамнезі - групове захворювання вживали в їжу один і той же продукт (частіше копченості, банкові консерви, в`ялену рибу, соки домашнього приготування).
Інкубаційний період триває від кількох годин до 15 діб. Захворювання починається нудотою, блювотою, діареєю, яка швидко змінюється паралітичним запором- протягом доби від початку захворювання з`являється офтальмоплегічний синдром (двосторонній мідріаз, млява фотореакція, спонтанний вертикальний і горизонтальний ністагм, суб`єктивно - диплопія). Паралельно розвиваються парези і паралічі м`язів гортані, глотки, м`якого піднебіння, в результаті чого з`являється дисфагія. Температура тіла зазвичай нормальна. В процес парезів і паралічів втягуються дихальні м`язи, що викликає розвиток дихальної недостатності з раптовим переходом в асфіксію на тлі порівняно легкого перебігу хвороби. Хворий з гострою дихальною недостатністю переляканий, метушливий, шукає зручну позу для включення дихальної мускулатури, обличчя гиперемировано, шкіра волога. Неодмінними компонентами ОДН служать тахіпное (понад 36 за 1 хв) і тахікардія. Іноді причиною смерті стає раптова зупинка серця.
Диф. д - з:
У ранні терміни (до появи офтальмоплегічна і дисфагические синдрому) ботулізм необхідно виділити серед інших гострих кишкових інфекцій і диференціювати від харчової токсикоінфекції, а пізніше - від гострого порушення мозкового кровообігу, гострих екзогенних отруєнь, в першу чергу, атропіном та атропіноподобнимі препаратами.
Н.П .:
Промивання шлунка через зонд спочатку кип`яченою водою з відбором проб на дослідження, потім 2% розчином натрію гідрокарбонату з наступним введенням через зонд перед його видаленням 30 г сульфату магнію в двох склянках води в якості сольового проносного. Внутрішньовенна крапельна інфузія кристаллоидного розчину з одночасним введенням 4-8 мл 1% розчину лазиксу (фуросеміду). При гострої дихальної недостатності масочная штучна вентиляція легенів, при зупинці дихання - інтубація трахеї і штучна вентиляція легенів. При неможливості інтубації - трахеостомія.
Основні небезпеки і ускладнення:
Нераспознавание ботулізму в ранні терміни після зараження в період нерізко виражених явищ офтальмоплегии і дисфагії і запізнення з детоксикаційної терапією.
Механічна аспирационная асфіксія з виникненням аспіраційної гнійної пневмонії і ателектазів. Раптова зупинка серця.
Гостра дихальна недостатність при дифтерії
Д - ка:
Для дифтерії характерно специфічне запалення у вигляді шкірястих, погано знімаються, залишають осаднения слід плівок на зеве. Плівки тонуть в склянці з водою ( «водяна проба»), при розтиранні ложечкою на блюдце не кришаться, зберігають шкірястий вид ( «проба з розтиранням»), розвивається, набряк шиї, гіпертермія (див. Вище стандарт «Інфекційно-токсичний шок») .
Причини розвитку ОДН при дифтерії - дифтерійний круп на тлі токсичної дифтерії та інфекційно-токсичного шоку і дифтерійний полирадикулоневрит (6-8-й тиждень захворювання у хворих не отримали противодифтерийную сироватку).
Ознаки дифтерійного крупа:
I стадія - гавкаючий кашель, осиплість голосу-
II стадія - шумне «Піля» дихання, Афоня, включення допоміжної мускулатури, інспіраторна одишка-
III стадія - асфіксія, порушення на той кому, блідість, тахікардія, випадання пульсової хвилі під час вдиху, декомпенсований інфекційно-токсичний шок.
Ознаки дифтерійного полирадикулоневрита:
- парез і параліч м`якого неба-
- поперхивание і дісфагія-
- пошук фіксації плечової мускулатури для забезпечення дихання, зупинка дихальних русі.
Диф. д - з:
Проводиться від ангіни, гострих респіраторних захворювань, грипу, опіків глотки прижигающими рідинами.
Н.П .:
- екстрена доставка в стаціонар для специфічного лікування протидифтерійної сироваткою. На догоспітальному етапі - патогенетична терапія гіпертермії і інфекційно-токсичного шоку (див. Вище) -
- при асфиксического (III) фазі крупа - інтубація трахеі-
- при локалізованому крупі - подовжена назофарингеального інтубація, при дифтерії гортані і трахеї - трахеостомія з видаленням плівок злектроотсосом-
- при ОДН, осложнившей полирадикулоневрит, - ШВЛ тугий маскою або за допомогою інтубації трахеї.
Основні небезпеки і ускладнення:
Помилкова діагностика ангіни, грипу у хворих на дифтерію. Перегляд початку розвитку гострої дихальної недостатності - ігнорування афонии, поперхиваний, парезу і паралічу м`якого піднебіння, клінічної картини полирадикулоневрита. Відмова від комплексної терапії інфекційно-токсичного шоку на догоспітальному етапі. Лікування хворих на дому, пізнє введення протидифтерійної сироватки, анафілактичні реакції на її введення поза стаціонаром.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
