Приступ бронхіальної астми

Пароксизм експіраторной задишки (задухи), обумовлений, як правило, вди-ханіем алергену або неспецифічного подразника (тютюновий дим, холодний шпдух і ін.)

.Легкий приступ задухи

1. Оцінка симптомів:

- фізична активність сохранена-

- розмовляє предложеніямі-

- хворий збуджений - тахіпное-

- свистяче дихання в кінці видиху - помірна тахікардія-

-ПВС около`80% -

-Газовий склад крові в межах нор ми.

Перша допомога

-забезпечити доступ свіжого повітря

-звільнити від тісного одягу-

-дати випити маленькими ковтками склянку гарячого чаю-

-B2-адреноміметики короткої дії (сальбутамол, фенотерол), 3-4 рази протягом години.

Хороший відповідь на початкову терапію: ПВС gt; 80%, відповідь на р2-адреноміметики протягом 4 год - продовжити прийом аерозольних (32-адреноміметики короткої дії кожні 4 часа`в протягом 24 - 48 годин.

Неполньтй відповідь протягом I - 2 годинника:

-ПСВ 60 - 80% -

-продовжити прийом аерозольних (32-адреноміметики короткої дії кожні 4 години протягом 24 - 48 годин.

-консультація з лікарем для вирішення питання про необхідність госпіталізацііПлохой відповідь протягом 1 години

-ПВСlt; 60% -

-додати пероральні котрікостероіди-

- негайно викликати швидку допомога-

- госпіталізація в клініку для надання невідкладної допомоги.

Cреднетяжелий напад задухи (моніторинг кожні 15 - 30 хвилин)

Оцінка симптомів:

фізична активність огранічена-

- розмовляє окремими фразамі-

- хворий збуджений, іноді агрессівен-

- тахіпное, виражена експіраторна одишка-

- свистяче дихання громкое-

- виражена тахікардія-

- ПНС в межах 60-80% -

пповий склад крові Ра О2 більше 60 мм рт. ст., Ра СО2 менше 45 мм рт. ст

Перша допомога

Аерозольні | 32-адреноміметики короткої дії {сальбутамол, фенотерол), 3-4 рази протягом години або 1 мг фенотеролу (5 мг сальбутамолу) через небулайзер



• Пероральні кортикостероїди.



Хорошій_ответ на початкову терапію: ППО gt; 70%, немає розладів дихання, відповідь на) 32-адреноміметики протягом 4 год - продовжити прийом аерозольних (12-адреноміметики короткої дії кожні 4 години протягом 24 - 48 годин і пероральних кортикостероїдів, консультація з лікарем для вирішення питання про необхідність госпіталізації.

Неполний_ответ протягом 1 - 2 годин-

-ПСВ 50 - 70% - зберігаються симптоми астми.

- додати нероральние кортікостероіди-

- негайна госпіталізація в клініку.Плохой Поганий відповідь протягом 1 години:

- стан хворого розцінюється як угрожающее-

-виражені симптоми астми - ОФВ1 або ПВС 50-30% від належного або найкращого для хворого-

-газовий склад крові Ра О2 менше 60 мм рт. ст., Ра СО2 більше 45 ммрт. ст.

-термінова госпіталізація в клініку для надання невідкладної допомоги-

-інгаляційні | 32-адреноміметики (сальбутамол, фенотерол), через небулайзер з кіслородом-

- додати інгаляційні холінолітики (ипратропиум 0,5-1,0мл іліфіксірованную комбінацію - фенотерол + іпратропіум 2-4 мл) через небулайзер-

- кортикостероїди в / в (гідрокортизон, метилпреднізолон) 200мг кожні 6 годин-

- оксігенотерапія-

- при загрозливому стані - проведення ШВЛ.

Важкий приступ задухи (моніторинг кожні 15-30 хвилин)

I. Оцінка симптомів:

- фізична активність різко обмежена, вимушене положення-

- вимовляє окремі слова-

- виражене збудження, переляк, «дихальна паніка» -

- тахіпное, різко виражена експіраторна задишка-гучне свистяче подих-

-виражена тахікардія, часто парадоксальний пульс

-ПВС менше 60% -

- газовий склад крові Ра О2 менше 60 мм рт. ст., Ра СО2 більше 45 мм рт. ст.

Перша допомога

- Аерозольні (32-адреноміметики короткої дії (сальбута-мол, фенотерол) щогодини через небулайзер.

- Перорально або в / в кортікостероіди.- Негайна госпіталізація.

Хороший відповідь на початкову терапію: ОФВ1 або ЛВС gt; 70%, немає розладів дихання, відповідь на В2-адреноміметики протягом 4ч-продовжити прийом аерозольних р2-адреноміметики короткої дії кожні 4 години протягом 24 - 48 годин і пероральних кортикостероїдів, консультація з лікарем для вирішення питання про необхідність госпіталізації.

Неповний відповідь протягом 1-2 годин:

- ОФВ1 або ПСВ 50 - 70% - зберігаються симптоми астми-

- додати пероральні котрікостероіди з розрахунку 30-60 мг в суткіпересчете на преднізолон-

- негайна госпіталізація в клініку.

Погана відповідь протягом 1 години:

-стан хворого розцінюється як угрожающее-

-виражені симптоми астми - ОФВ1 або ПЕС 50-30% від належного або наілучшегодля хворого-

-газовий склад крові Ра О2 менше 60 мм рт. ст., Ра С02 більше 45 мм рт. ст.

-термінова госпіталізація у відділення інтенсивної терапії для надання невідкладної допомоги-

- інгаляційні) 32-адреноміметики (сальбутамол, фенотерол), через небулайзер з кіслородом-

-додати інгаляційні холінолітики (ипратропиум 0,5 - 1.0 мл або фіксовану комбінацію - фенотерол + іпратропіум 2-4 мл) через небулайзер-

- кортикостероїди в / в (гідрокортизон, метилпреднізолон) 200 мг кожні 6 годин

- оксігенотерапія-

-при загрозливому стані - проведення ШВЛ. лікарська допомога

- оцінка симптомів (свідомість, мова, задишка, аускультівная картина, ЧСС), пікфлоуметрія з моніторингом пікової швидкості видиху (ПСВ) -

-В2-адреноміметики короткої дії 3-4 рази протягом години 1 мг фенотеролу / 5 мг сальбутамолу / через небулайзер.

При хорошому відповіді: продовжувати протягом 1-2 діб іінгаляціі Р2-адреноміметиків кожні 4 години.

При неповному відповіді (ПВС 50-70% від належного або кращого значення) або поганому відповіді (ПВС 30-50%):

- оксигенотерапія

-термінова госпіталізація в клініку-

- преднізолон перорально - 15 мг, потім до 30-60 мг протягом доби (максимальна добу. доза - 100мг) і / або в / в болюсно гідрокортизон - 200 мг кожні 6 годин-

- інгаляції р2-адреноміметиків (сальбутамол - 5 мг / фенотерол -1 мг / через небулайзер)

додати інгаляційний холинолитик (інтратропіум - 250 - 500мкг) через небулайзер

-в / в болюсно еуфілін 2,4% 3-5 мг / кг (10-15 мл) - при відсутності протипоказань, якщо хворий не отримує пролонгірованноие теофілліни-

-При прогресуванні симптомів і загрозу зупинки дихання: термінова госпіталізація в ОІТ- проведення ШВЛ.

астматичний стан

Важкий приступ задухи, резистентний до звичайної бронходилятирующего терапії (тобто не купірується короткодіючими В2-адреноміметиками).

Перша допомога

• прийняти 15 мг преднізолона-

• терміново викликати СМП.

долікарська допомога

- негайна госпіталізація

- преднізолон 15 мг перорально

лікарська допомога

- В2 - адреноміметики щогодини через небулайзер

-кортикостероїди перорально (преднізолон до 60 мг на добу, максимальна доза - 100 мг на добу) - або в / в (гідрокортизон - 200 мгкаждие 6 годин) -

еуфілін в / в болюсно (крапельно) в добовій дозі не більше 1.5 - 2 г (60-80 мл 2,4% розчину), при відсутності протипоказань, якщо не отримує пролонгований теофіллін-

-оксигенація.

Загроза зупинки дихання

(Сплутаність свідомості, парадоксальне торокоабдомінальное дихання, бороду кардия, "німе" легке):

- термінова госпіталізація у відділення інтенсивної терапії-

- проведення ІВЛ-

- поднаркозного бронхоскопія з проведенням бронхіального лаважу.

Пацієнт залишається в стаціонарі до зникнення нічних симптомів, до стабили зації ПВС на рівні більше 75% від належного або кращого значення

Преднізолон (30 мг / добу) пацієнт продовжує отримувати протягом 3-х діб після стабілізації стану з подальшим поступовим зниженням. Загальна дли-пммюсть пероральної кортикостероїдної терапії - 1-2 тижні.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!